Kwetsbaarheidsscore voor IC-triage 80-plusser

Als het gaat om de kwetsbaarheid van een oudere patiënt, kan de ‘Clinical frailty scale’ (CFS) snel een indruk geven. De CFS-score staat centraal in de triage voor IC-opname tijdens het ‘zwarte’ scenario van een zorgcrisis. Zorgverleners zijn het meestal eens over de CFS-scores die ze toekennen aan 80-plussers voorafgaand aan opname op de IC, blijkt uit een internationaal prospectief onderzoek (Ann Intensive Care. 2021;11:22).

De onderzoekers vroegen telkens 2 zorgverleners om onafhankelijk van elkaar een CFS-score toe te kennen aan een patiënt ≥ 80 jaar bij opname. De zorgverleners verzamelden hiertoe informatie via de patiënt en diens naasten of uit het patiëntendossier. Vervolgens beoordeelden de onderzoekers de mate van overeenstemming tussen beide CFS-scores, met als uitersten 0 (geen enkele overeenstemming tussen de beoordelaars) en 1 (volledige overeenstemming).

De onderzoekers verkregen 1923 paren van CFS-scores uit 20 verschillende landen. Meestal deelden IC-artsen de scores uit, gevolgd door IC-verpleegkundigen of onderzoekers. De meeste opgenomen patiënten kregen een CFS-score van 4 (‘risico op kwetsbaarheid’). Gemiddeld genomen waren de beoordelaars het behoorlijk eens over de CFS-score (gewogen kappa: 0,86; 95%-BI: 0,84-0,87). Beoordelingsverschillen ontstonden vooral bij patiënten die een CFS-score van 4 (‘risico op kwetsbaarheid’) of 5 (‘licht kwetsbaar’) kregen.

IC-verpleegkundigen bereikten onderling het vaakst overeenstemming over de CFS-score (gewogen kappa: 0,92; 95%-BI: 0,87-0,97), gevolgd door IC-artsen onderling (gewogen kappa: 0,87; 95%-BI: 0,85-0,89). Zorgverleners met verschillende beroepen bereikten minder vaak overeenstemming.

De CFS roept geregeld discussie op, mede doordat deze wordt aanbevolen als instrument om in het ‘zwarte’ scenario van een zorgcrisis waarin triage noodzakelijk is, patiënten te excluderen van een IC-opname. Ook buiten dit scenario is het gebruik van de CFS-score als enige maat voor kwetsbaarheid controversieel. Maar de onderzoekers concluderen dus dat zorgverleners het onderling meestal wel eens zijn over de CFS-score voor patiënten van 80 jaar en ouder.