Kostprijs per gewonnen levensjaar: trends en tegenstrijdigheden

- Recently, a Dutch advisory committee to the Ministry of Health presented a report proposing criteria for health insurance coverage. A central role has been given to the criterion of cost per quality-adjusted life year (QALY) associated with medical interventions. The proposal is to limit the health-insurance coverage of such costs to 80,000 euro per QALY gained. Previously, 20,000 euro was generally considered a reasonable critical level for QALY-cost, whether for preventive or for curative interventions. Although a higher cut-off-level is now proposed by the advisory committee, recent cardiovascular prevention guidelines propose treatment criteria that are associated with much lower QALY costs, sometimes as low as 1,000 euro. With respect to financial considerations, the central role of QALY costs has been replaced in these prevention guidelines by national health budget implications. For individual patient care, these apparently opposing trends in the role and financial appreciation of QALYs have complex repercussions.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2467-70

Zowel in de preventieve als in de curatieve gezondheidszorg wordt bij de beoordeling van de kosteneffectiviteit van interventies traditioneel een belangrijke plaats ingeruimd voor het begrip ‘kosten per voor kwaliteit gecorrigeerd gewonnen levensjaar’ (‘quality adjusted life year’; QALY). Recent is in de media aandacht besteed aan het rapport ‘Zinnige en duurzame zorg’ van de Raad voor de Volksgezondheid en Zorg (RVZ; www.rvz.net).1 In dit rapport wordt onder andere gesuggereerd om behandelingen die meer dan 80.000 euro per QALY aan investeringen vergen, niet meer voor vergoeding in aanmerking te laten komen.

Het bedrag van 80.000 euro lijkt in eerste instantie hoog, zeker als men in aanmerking neemt dat in het verleden vaak 20.000 euro per QALY als algemeen richtsnoer is gehanteerd. De oorsprong van dit laatstgenoemde bedrag is lastig te achterhalen, maar het lijkt gebaseerd op een in het verleden berekende kosteneffectiviteit van hemodialysebehandeling. Het afgeleide bedrag van 40.000 gulden…