'Knappende duim' bij 38 kinderen: goede resultaten van operatie op korte en lange termijn

To determine the direct and long-term effectivity of incision of the pulley in a trigger thumb (tendovaginitis stenosans).

Design

Retrospective study with follow-up.

Methods

In the period 1984-1995, 38 children (24 boys and 14 girls) were diagnosed and operated on 45 trigger thumbs in the Onze Lieve Vrouwe Gasthuis (Amsterdam) and Medisch Centrum Alkmaar, the Netherlands. Data were obtained from notes, operation reports and review in follow-up, at least 2 years after the operation.

Results

The mean age of the children at the moment of surgery was 3 years and 2 months (range: 11 months-10.33 years). 39 out of 45 thumbs were reviewed. Four thumbs had limited postoperative function. Two of these had a revision operation. There was 1 thumb with a postoperative superficial infection. At follow-up all thumbs had maximal function. The nodule in the tendon, which was palpable in 43 out of 45 thumbs preoperatively, had (almost) disappeared in all 39 thumbs at follow-up. There was a family history of trigger thumb in 33 of the 33 patients with follow up. 18 had bilateral involvement of the thumbs. The 6 digits not included in follow-up had a normal function according to the last notes.

Conclusion

The results of surgery in the short term are good, in the long term excellent. Few complications occur. Based on the findings, it seems advisable to operate on children with a trigger thumb if there is no spontaneous recovery within half a year. Trigger thumb is the result of a congenital tight pulley.

Samenvatting

Doel

Bepalen van de effectiviteit van het klieven van het tunnelligament bij een ‘knappende duim’ (tendovaginitis stenosans) op de korte en langere termijn.

Opzet

Retrospectief met follow-up.

Methoden

In de periode 1984-1995 werd in het Onze Lieve Vrouwe Gasthuis te Amsterdam en het Medisch Centrum Alkmaar bij 38 kinderen (24 jongens en 14 meisjes) de diagnose ‘knappende duim’ gesteld; alle kinderen werden geopereerd aan in totaal 45 knappende duimen. Gegevens werden verzameld aan de hand van statussen, operatieverslagen en poliklinische follow-up minimaal 2 jaar na de operatie.

Resultaten

De gemiddelde leeftijd van de patiënten op het moment van de operatie was 3 jaar en 2 maanden (uitersten: 11 maanden-10,33 jaar). Van de 45 duimen werden 39 betrokken in de follow-up. Postoperatief hadden 4 duimen een beperkte functie. Hiervan werden er 2 opnieuw geopereerd. Bij 1 duim trad een oppervlakkige infectie op. Alle duimen hadden bij follow-up een maximale functie. De nodulus in de pees die preoperatief in 43 van de 45 duimen duidelijk palpabel was, was bij follow-up in alle 39 duimen niet of nauwelijks meer palpabel. Bij 33 van de 33 patiënten met follow-up kwam de aandoening in de familie voor; bij 18 was deze bilateraal. De 6 duimen die niet betrokken waren in de follow-up hadden bij de laatste controle een normale functie.

Conclusie

De kortetermijnresultaten van operatief ingrijpen bij een knappende duim zijn goed, die op langere termijn uitstekend; er zijn weinig complicaties. Operatief ingrijpen lijkt gerechtvaardigd indien na een half jaar expectatief beleid geen spontaan herstel is opgetreden. De knappende duim lijkt het gevolg te zijn van een aangeboren te nauw tunnelligament.