Klinische manifestaties van cholesterolembolie bij 833 patiënten, 1973-1994

To clarify the clinical features of cholesterol embolism (CE).

Design

Retrospective. Setting. Wilhelmina Hospital, Assen and Academic Hospital Leiden, the Netherlands.

Methods

Analysis of the relevant data of 842 diagnosed cases of CE filed in the Dutch Network and National Database for Pathology from 1973 through 1994. Nine patients in whom CE was found in their renal transplant were excluded from the study. The 874 reports concerned 323 biopies, 264 resections and 287 autopsies.

Results

Since 1985 a mean of 6.1 (range: 5.1-7.3) cases of CE are recorded per million of the population per year. Over the years autopsy reports noted the presence of CE in 0.3 (0.2-0.4). In the 287 autopsy reports in which CE was reported, the case histories mentioned myocardial infarction in 37, hypertension in 34 and aortic aneurysm in 32. Among a total of 833 patients (mean age 72 years, 74 males), we found 1066 CE sites, especially the kidney (32), skin (16) and gastrointestinal tract (13). The main clinical manifestations in the 874 reports of patients with CE were renal failure (18), gastrointestinal ischaemia (15), skin lesions (14) and a purple toe (12); in 6 the probable diagnosis was rejected after the finding of CE.

Conclusions

In the Dutch population CE occurs predominantly in elderly men with hypertension and atherosclerotic disease. Symptoms may be absent, go unrecognized, or mimic other disease processes. It may also be a coincidental finding. The primary CE site is the kidney, followed by the skin and the gastrointestinal tract.

Samenvatting

Doel

In kaart brengen van de klinische manifestaties van cholesterolembolie (CE).

Opzet

Retrospectief. Plaats. Wilhelmina Ziekenhuis Assen en Academisch Ziekenhuis Leiden.

Methode

Analyse van gegevens van alle 842 histologisch bewezen gevallen van CE in Nederland, geregistreerd door het Pathologisch-Anatomisch Landelijk Geautomatiseerd Archief (PALGA), van 1973 tot 1995. Er werden 9 patiënten bij wie CE werd aangetroffen in hun niertransplantaat buiten beschouwing gelaten. De 874 verslagen betroffen 323 biopten, 264 resecties en 287 obducties.

Resultaten

Sinds 1985 registreert het PALGA gemiddeld 6,1 (uitersten: 5,1-7,3) gevallen van CE per miljoen inwoners per jaar. Van de obductieverslagen vermeldde gemiddeld 0,3 per jaar (0,2-0,4) de aanwezigheid van CE. In de 287 obductieverslagen waarin CE werd gerapporteerd, vermeldde de ziektegeschiedenis van de patiënt myocardinfarct in 37, hypertensie in 34 en aneurysma aortae in 32 van de gevallen. Bij 833 patiënten (gemiddelde leeftijd 72 jaar, 74 man) was er sprake van 1066 CE-lokalisaties, voornamelijk de nier (32), huid (16) en het maagdarmkanaal (13) betreffend. De voornaamste klinische manifestaties in de 874 verslagen van patiënten met CE waren nierfalen (18), gastro-intestinale ischemie (15), huidafwijkingen (14) en een blauwe teen (12); in 6 van de gevallen werd de waarschijnlijkheidsdiagnose verworpen met het vinden van CE.

Conclusies

In de Nederlandse populatie wordt CE voornamelijk gerapporteerd bij oudere mannen met hypertensie en atherosclerose. Symptomen kunnen afwezig zijn, niet herkend worden of andere ziekteprocessen nabootsen. CE kan ook bij toeval gevonden worden. De meest gerapporteerde CE-lokalisatie is de nier, gevolgd door de huid en het maagdarmkanaal.