Klinisch denken en beslissen in de praktijk. Een patiënte met dyspnoe

Opzet van dit artikel

– De ziektegeschiedenis wordt beschreven zoals die zich in de praktijk heeft voorgedaan. Ook het commentaar dat aan een ‘ervaren clinicus’ (die niet bij de patiënt was betrokken) werd gevraagd, is onveranderd weergegeven. Het gaat om de didactische waarde van de praktijksituatie.

Ziektegeschiedenis

Patiënt A, een vrouw geboren in 1950, bezocht in 1994 de polikliniek voor Inwendige Ziekten vanwege sinds enkele dagen bestaande progressieve kortademigheid. Zij kon nog met moeite twee trappen lopen en voelde zich ook bij rust kortademig. Zij was meer gaan hoesten, waarbij wat bruin sputum werd opgegeven zonder bloedbijmenging. De lichaamstemperatuur had zij niet gemeten, maar zij voelde zich niet koortsig. Al langer had zij klachten: algehele malaise, depressiviteit en moeheid. In de afgelopen maand had zij slecht gegeten en was zij ruim 4 kg afgevallen. Tot voor kort gebruikte zij 1 fles sterke drank per dag. Sinds haar jeugd rookte patiënte…