Microscopische tumorembolieën bij gemetastaseerd mammacarcinoom

– In two patients, women of 54 and 46 years old, with metastatic carcinoma of the breast, multiple microscopic tumour emboli in the lungs were found at autopsy. Ante mortem, unexplained respiratory distress in the former and an atypical thrombotic thrombocytopenic purpura-like syndrome in the latter were the most characteristic clinical features. Pulmonary microscopic tumour embolism is a rare diagnosis but it may occur in all types of cancer. Clinically, thrombotic pulmonary emboli are difficult to distinguish from microscopic tumour embolism. Special attention is to be paid to typical findings on radionuclide perfusion lung scanning (multiple subsegmental perfusion defects at the periphery of the bronchopulmonary segments with a normal ventilation, named ‘segmental contour pattern’). Microangiopathic haemolytic anaemia and consumption coagulopathy are associated disorders. Tumour-directed therapy is the treatment of choice.

Samenvatting

Bij 2 patiënten, vrouwen van 54 en 46 jaar, met gemetastaseerd mammacarcinoom werden bij obductie multipele microscopische tumorembolieën diffuus in de longen aangetroffen. Ante mortem stonden onverklaarde respiratoire symptomen bij de eerste en een atypisch beeld van trombotische trombocytopenische purpura bij de tweede patiënt op de voorgrond. Pulmonale microscopische tumorembolieën, die bij elke vorm van kanker kunnen voorkomen, worden zelden gediagnosticeerd. Klinisch zijn ze moeilijk te onderscheiden van pulmonale trombo-embolieën. Speciale aandacht voor typische bevindingen op de ventilatie-perfusiescan (multipele subsegmentale perfusiedefecten aan de periferie van de bronchopulmonale segmenten met een normale ventilatie, ook wel het ‘segmental contour’-patroon genoemd) kan helpen bij het stellen van de diagnose. Gelijktijdig kunnen microangiopathische hemolytische anemie en diffuse intravasale stolling optreden. De therapie moet gericht zijn tegen de primaire tumor.