Klinisch denken en beslissen in de praktijk. Een patiënte met diarree

Opzet van dit artikel

– De ziektegeschiedenis wordt beschreven zoals die zich in de praktijk heeft voorgedaan. Ook het commentaar dat aan een ‘ervaren clinicus’ (die niet bij de patiënt was betrokken) werd gevraagd, is onveranderd weergegeven. Het gaat om de didactische waarde van de praktijksituatie.

Ziektegeschiedenis

Patiënt A, een vrouw, geboren in 1955, bezocht in 1989 voor het eerst de polikliniek Inwendige Geneeskunde. Zij was toen al jaren bekend wegens hypertensie. Nadat zij 4 keer een abortus had gehad, was zij in april 1989 bevallen. Sinds deze zwangerschap gebruikte zij labetalol (400 mg 3 dd). Zij rookte 20 tot 25 sigaretten per dag. De serumcholesterolconcentratie was 7,7 mmoll (verhoogd). De bloeddruk varieerde van 145 tot 150 mmHg systolisch en van 105 tot 110 mmHg diastolisch. In de zomer van 1989 ontstond hyperthyreoïdie als uiting van de ziekte van Graves. Er waren geen oogsymptomen. Voor deze ziekte werd patiënte tot…