Klinisch denken en beslissen in de praktijk. Een patiënt met koorts en pijn in de nek

Opzet van dit artikel

- De ziektegeschiedenis wordt beschreven zoals die zich in de praktijk heeft voorgedaan. Ook het commentaar dat aan een ‘ervaren clinicus’ (die niet bij de patiënt was betrokken) werd gevraagd, is onveranderd weergegeven. Het gaat om de didactische waarde van de praktijksituatie.

Ziektegeschiedenis

Patiënt A, geboren in 1915, werd eind 1995 met spoed verwezen naar de dienstdoende neuroloog van ons ziekenhuis vanwege koorts en vermoeden van meningeale prikkeling. Sinds drie dagen had patiënt koorts met koude rillingen. De laatste dag had hij ook pijn in de nek, waarbij flexie en extensie pijnlijk waren. Uit de anamnese kwamen geen klachten naar voren die op een mogelijk andere focus voor de koorts wezen. De voorgeschiedenis vermeldde een operatie vanwege een liesbreuk in 1975 en een kaakabces ruim veertig jaar eerder. Verder werd patiënt vanwege verhoogde bloeddruk behandeld met een diureticum.

Bij lichamelijk onderzoek werd een vitale, matig zieke…