Klinisch denken en beslissen in de praktijk. Een oudere man met prostaatcarcinoom en een pijnloze parese aan de benen

– A 78-year-old man with metastasised prostate carcinoma presented with a painless paraparesis. His cerebrospinal fluid showed elevated protein and a mononuclear pleiocytosis, but cytology investigations of 5 separate samples revealed no malignant cells in the cerebrospinal fluid. Extensive viral and bacterial tests (including ELISA for Borrelia burgdorferi) of serum and cerebrospinal fluid were negative. On the day radiation therapy for presumed leptomeningeal metastases was due to start the IgG and IgM Western blot for Borrelia were found to be positive, indicating neuroborreliosis. Soon after the start of antibiotic therapy the paraparesis began to improve and after four weeks the patient had made a complete recovery. In patients with a progressive paraparesis, neuroborreliosis should be considered even in the absence of pain.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1785-90

Opzet van dit artikel

De ziektegeschiedenis wordt beschreven zoals die zich in de praktijk heeft voorgedaan. Daarbij is het commentaar van een ervaren clinicus, die niet betrokken was bij de behandeling van de patiënt, onveranderd weergegeven. Het gaat om de didactische waarde van de praktijksituatie.

ziektegeschiedenis

Patiënt A, een 78-jarige man, werd gezien wegens sinds 5 dagen bestaande zwakte en stuurloosheid aan beide benen. Sinds 2 dagen kon hij zonder steun niet meer lopen. Er was geen pijn in de rug of in de benen en er waren geen gevoelsstoornissen. De mictie en de defecatie verliepen normaal.

Zijn voorgeschiedenis vermeldde psoriasis en een recent ontdekt prostaatcarcinoom met bij presentatie een concentratie prostaatspecifiek antigeen (PSA) van 950 ?g/l en op de botscan diffuse ossale metastasen (onder andere in de wervelkolom). Vanwege het prostaatcarcinoom werd hij sinds 2 weken behandeld met hormonale therapie. Aan medicatie gebruikte hij tamsulosine 0,4 mg 1 dd…