Klinisch denken en beslissen in de praktijk. Een jonge vrouw met rugpijn

- A woman aged 23 visited the GP because of nagging back pain at the level of L.2-L.3. In spite of the atypical symptom, the GP made the diagnosis of ‘back pain of myogenic origin’, possibly the result of camping in inelement weather. When the pain was still present after one week, the patient coughed, produced greyish-green mucus, was dyspnoeic, had 38.5°C fever, while crepitations and reduced breathing sounds were heard in the right lower lung fields, the working diagnosis of ‘pneumonia’ was made.

No laboratory studies were done; X-ray diagnostics and a good response to antibiotic treatment confirmed the diagnosis. After the symptoms recurred and patient's use of an oral contraceptive was established, she was examined for ‘pulmonary embolism’. After this condition was shown to be likely, anticoagulant treatment was instituted, which led to rapid recovery.

Opzet van dit artikel

- De ziektegeschiedenis wordt beschreven zoals die zich in de praktijk heeft voorgedaan. Ook het commentaar dat aan een ‘ervaren clinicus’ (die niet bij de patiënt was betrokken) werd gevraagd, is onveranderd weergegeven. Het gaat om de didactische waarde van de praktijksituatie.

ziektegeschiedenis

Een vrouw van 23 jaar, secretaresse, consulteerde in juli haar huisarts wegens rugpijn. In de voorgaande 5 jaar had zij vier maal eerder het spreekuur bezocht, eenmaal voor een acute bronchitis, eenmaal voor een distorsie van haar linker enkel en twee maal wegens een Candida-vaginitis. Patiënte rookte niet en gebruikte behalve een oraal anticonceptivum geen medicijnen. Zij was de derde en jongste uit een gezin dat meer dan 20 jaar in de praktijk stond ingeschreven. Twee jaar eerder was zij zelfstandig gaan wonen. In de familie kwamen geen bijzondere ziekten voor.

Patiënte omschreef de pijn als ‘zeurend’ en lokaliseerde deze in het…