Irreversibel coma na hypoglykemie bij het syndroom van Sheehan met bijnierschorsinsufficiëntie

- A 24-year-old woman of Somali origin delivered at term after an uncomplicated pregnancy. Post-partum haemorrhage resulted in hypovolaemic shock which was treated by hysterectomy. Five days later she became comatose due to unrecognised hypoglycaemia which caused severe irreversible brain damage and status epilepticus. Treatment in the intensive care unit with artificial respiration, prednisolone, desmopressin, inotropic support, barbiturates and an anaesthetic under EEG guidance was unsuccessful. The patient died 28 days post-partum. The hypoglycaemia was due to a combination of (a) inadequate glucose intake and (b) lack of counter-regulatory mechanisms due to a deficiency of steroids and growth hormone as a result of loss of pituitary function (Sheehan syndrome) together with adrenocortical insufficiency. The combination of Sheehan syndrome and primary adrenocortical insufficiency has not been described previously in the literature.

Samenvatting

Een 24-jarige vrouw van Somalische afkomst beviel na een ongestoord verlopen zwangerschap aterm. Post partum ontstond een aanzienlijke fluxus en een verbloedingsshock die werd behandeld met uterusextirpatie. Vijf dagen na de partus raakte patiënte comateus door een laat herkende hypoglykemie. Deze resulteerde in ernstige irreversibele hersenbeschadiging. Patiënte kreeg hierna een status epilepticus en bleek 28 dagen post partum, ondanks intensieve behandeling met beademing, prednisolon, desmopressine, inotropica, barbituraten en een anestheticum, hersendood. De hypoglykemie werd veroorzaakt door een combinatie van (a) onvoldoende glucoseaanbod en (b) uitval van contraregulerende mechanismen door tekort aan corticosteroïden en groeihormoon vanwege uitval van de hypofyse (syndroom van Sheehan), samen met uitval van de bijnierschors. De combinatie van het syndroom van Sheehan met primaire bijnierschorsinsufficiëntie is niet eerder beschreven.

Artikelinformatie

Aanvaard op

6 maart 2003

26 augustus 2003

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2003;147:1650-3

Vakgebied

IC-geneeskunde

Interne vakken

Auteursinformatie

Erasmus Medisch Centrum, Rotterdam.

Afd. Verloskunde en Vrouwenziekten: dr.J.S.E.Laven, gynaecoloog.

Afd. Endocrinologie: dr.R.A.Feelders, internist-endocrinoloog.

Contact Afd. Neurologische en Neurochirurgische Intensive Care: mw.A.M.G. Sas, assistent-geneeskundige; I.A.Meynaar, internist-intensivist (meynaar@rdgg.nl)