Introductie van laparoscopische colorectale chirurgie in het Sint Franciscus Gasthuis, Rotterdam, 2002/'05

Analysis of the introduction of laparoscopic colorectal surgery in practice

Design

Retrospective and descriptive.

Method

The introduction process of laparoscopic colorectal surgery in the Sint Franciscus Gasthuis (hospital) in Rotterdam, the Netherlands, was divided into 3 phases: the pioneers phase (1 August 2002 to 31 August 2004), the course phase (1 September 2004 to 31 December 2004) and the implementation phase (1 January 2005 to 31 August 2005). All patients who received elective laparoscopic colorectal resection (n = 88) of the total 255 patients who, according the current standard could be treated laparoscopically, were analysed for iatrogenic complications, operation time and the percentage that was performed by surgical residents.

Results

The percentage of elective colorectal procedures that were performed laparoscopically increased significantly in the 3 phases from 17 (27/163), to 50 (18/36) and 77 (43/56). Of these procedures, 30 (8/27), 17 (3/18) and 16 (7/43) were converted to an open procedure respectively. During the pioneers phase, 5 iatrogenic complications occurred: 2 ureter stenoses, 1 colon lesion, 1 inferior mesenteric artery bleeding lesion and 1 renal vein bleeding resulting in secondary splenectomy. During the course and implementation phases, no iatrogenic complication lesion occurred. The average operation time decreased from 191 via 186 to 182 minutes, despite the fact that the percentage of procedures performed by surgical residents increased from 15 (4/27), to 22 (4/18) and to 44 (19/43) in the respective phases and despite the fact that the amount of rectum resections increased from 19 (5/27) via 44 (8/18) to 37 (16/43).

Conclusion

Specific training in laparoscopic colorectal surgery was combined with a safe and fast introduction of this technique in practice and the training program of surgical residents. This training could therefore avoid iatrogenic complication.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1455-61

Samenvatting

Doel

Analyse van de introductie van laparoscopische colorectale chirurgie in de praktijk.

Opzet

Retrospectief en beschrijvend.

Methode

Het introductieproces van laparoscopische colorectale chirurgie in het Sint Franciscus Gasthuis te Rotterdam werd opgesplitst in 3 fasen, te weten de aanvangsfase (1 augustus 2002-31 augustus 2004), de cursorische fase (1 september 2004-31 december 2004) en de implementatiefase (1 januari 2005-31 augustus 2005). Vervolgens werd gekeken naar het percentage electieve colorectale procedures dat laparoscopisch (n = 88) werd uitgevoerd van de in totaal 255 electieve colorectale procedures die in die perioden volgens de huidige standaard in aanmerking zouden komen voor een laparoscopische benadering. Bij de laparoscopisch geopereerde patiënten werden onder andere iatrogene complicaties, de duur van de operatie en het percentage operaties dat door assistent-geneeskundigen in opleiding tot chirurg werd verricht, geanalyseerd.

Resultaten

In de 3 fasen steeg het percentage electieve colorectale procedures dat laparoscopisch werd verricht statistisch significant van 17 (27/163) naar 50 (18/36), en vervolgens naar 77 (43/56). Daarvan werd 30 (8/27), 17 (3/18) en 16 (7/43) geconverteerd in de respectievelijke fasen. Ten aanzien van peroperatieve complicaties traden in de aanvangsfase 5 iatrogene letsels op: 2 ureterstenosen, 1 colonletsel, 1 A.-mesenterica-inferiorbloeding en 1 niervenebloeding met vervolgens miltletsel. In de cursorische fase en de implementatiefase traden geen peroperatieve complicaties op. De gemiddelde operatietijd daalde van 191 via 186 naar 182 min, ondanks de stijging van het aandeel operaties dat door opleidingsassistenten werd uitgevoerd (van 15 (4/27) naar 22 (4/18) en vervolgens naar 44 (19/43)) en ondanks de stijging van het aandeel rectumresecties (van 19 (5/27) via 44 (8/18) naar 37 (16/43)).

Conclusie

Specifieke training in laparoscopische colorectale chirurgie ging gepaard met een veilige en snelle introductie ervan in de praktijk en de heelkundige opleiding. Iatrogene schade kon hierdoor worden voorkomen.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1455-61