Intracystisch mammacarcinoom: diagnostiek en behandeling in retrospectief onderzoek en literatuurgegevens

To describe policy and prognosis of patients with a cystic mammary lesion caused by an intracystic mammary carcinoma (ICMC).

Design

Retrospective, descriptive.

Method

The study concerned retrospective analysis of 17 patients presenting with intracystic carcinoma of the breast in an educational clinic in the period 1988-2000, who were selected by searching the national pathology database (PALGA). None of the patients was on hormone replacement therapy. In addition a literature search was carried out in the Medline system.

Results

The patients with an intracystic carcinoma of the breast were 10 years older compared to the other breast cancer patients and presented themselves with a palpable mass. Mammography showed a single, well-defined and lobulated mass. Microcalcifications were uncommon. Ultrasound investigation showed a well-defined, inhomogenous and hypoechoic mass. 6 patients had encysted lesions and in 3 a solid, hypoechoic component within the cystic mass was found. Cytology of the cystic fluid is false negative in 36 (5/14). All patients were treated surgically, varying from excisional biopsy to modified radical mastectomy. In 15 patients an intracystic papillary carcinoma (ICPC) was found. 5 patients show a ‘pure’ ICPC. In the other 10 patients, 5 had an ICPC with a component of DCIS and 5 patients an ICPC with an invasive component. The median follow-up was 84 months (range: 28-165). In 15 patients no evidence of disease was found at follow-up; 2 patients devel-oped local recurrence. The survival was 100.

Conclusion

Based on the investigation and on the available literature it is concluded that cysts in breasts of postmenopausal women, who do not use hormone replacement therapy, are malignant until proved otherwise. Ultrasound is invaluable in the diagnostic pathway of intracystic carcinoma of the breast. When ICPC is suspected excisional biopsy with sentinel node biopsy is the treatment of choice. The prognosis is good.

Samenvatting

Doel

Beleid en prognose beschrijven van patiënten met een cysteuze mamma-afwijking door een intracystisch mammacarcinoom (ICMC).

Opzet

Retrospectief, beschrijvend.

Methode

Het onderzoek betrof een retrospectieve analyse van 17 patiënten uit de periode 1988-2000 met een ICMC in een opleidingsziekenhuis, die werden geselecteerd via het Pathologisch-Anatomisch Landelijk Geautomatiseerd Archief (PALGA). Geen van de patiënten gebruikte hormoonsubstitutie. Daarnaast werd literatuuronderzoek verricht via Medline.

Resultaten

De patiënten met ICMC waren gemiddeld 10 jaar ouder dan andere borstkankerpatiënten en presenteerden zich met een zelf ontdekte palpabele massa. Mammografie toonde een gladde, goed afgrensbare verdichting. Microcalcificaties stonden hierbij zelden op de voorgrond. Echografie toonde een cysteus proces met onregelmatige inhoud. Bij 6 patiënten werden wandstandige afwijkingen of intraluminale massa's gezien en bij 3 was er een solide, echoarme component in de cysteuze massa. Punctie gaf bij 36 (5/14) van de patiënten een fout-negatieve uitslag. Alle patiënten werden chirurgisch behandeld. De behandeling varieerde van excisiebiopsie tot gemodificeerde radicale mastectomie. Er hadden 15/17 patiënten een intracystisch papillair carcinoom (ICPC) en 2 een intracystisch grootcellig carcinoom van het ductale type. Bij 5 patiënten was er alleen een ICPC, bij 5 anderen betrof het een ICPC met een begeleidende ductaal-carcinoma-in-situcomponent en bij de overige 5 werd een ICPC met een invasieve component gevonden. De mediane follow-up bedroeg 84 maanden (uitersten: 28-165). Er waren 15 patiënten bij follow-up vrij van ziekte en 2 hadden een locoregionaal recidief gekregen. De overleving was 100.

Conclusie

Op grond van dit onderzoek en van de literatuur gold: iedere cyste in de borst van een postmenopauzale patiënte, die geen hormoonsubstitutie gebruikt, is maligne tot het tegendeel is bewezen. Echografie is zeer nuttig bij de diagnostiek van ICMC. Bij aanwijzingen voor ICMC is excisiebiopsie met schildwachtklierbiopsie de behandeling van keuze. De prognose is goed.