Intensieve verlaging van de bloedglucosewaarde: waar ligt de grens?

- The excess mortality in the group of intensively treated patients in the ‘Action to control cardiovascular risk in diabetes’ (ACCORD) study casts doubts on the safety of glycated haemoglobin (HbA_1c) levels below 7. However, comparison of the ACCORD study with the ‘Action in diabetes and vascular disease: preterax and diamicron-MR controlled evaluation’ (ADVANCE) trial, which showed no excess mortality, indicates that not a low HbA_1c level per se, but the method by which it was achieved, was responsible for the adverse outcome. Although no specific cause was identified, the excessive use of rosiglitazone, and the combination of up to 5 glucose-lowering drugs, most strikingly distinguishes the ACCORD study from other studies. Thus, the data from ACCORD added to previously voiced concerns about the safety of rosiglitazone and polypharmacy. Several large studies have failed to prove that improved glycaemic control reduces macrovascular events. However, the beneficial effects on microvascular events are undisputed. Thus, the benefits of HbA_1c levels below 7 should be weighed against the risks of ‘modern’ polypharmacy.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2381-4

Wie zich met de glucoseregulatie van patiënten met diabetes mellitus type 2 bezighoudt, zal onaangenaam verrast zijn geweest door het bericht dat het deelonderzoek naar intensieve verlaging van de bloedglucosewaarde in de ‘Action to control cardiovascular risk in diabetes’(ACCORD)-studie vroegtijdig was afgebroken vanwege oversterfte in de intensief behandelde groep.1 2

In de baanbrekende ‘United Kingdom prospective diabetes study’ (UKPDS) was er immers een trend tot vermindering van macrovasculaire ziekte gezien in de groep met strikte glykemische controle.3 Daarom verwachtte men dat een goed opgezette grote studie deze bevinding statistisch overtuigend zou bevestigen. De uitkomsten van de ACCORD-studie suggereren echter dat strikte controle van de bloedglucosespiegels tot oversterfte leidt. In de vergelijkbare ‘Action in diabetes and vascular disease: preterax and diamicron-MR controlled evaluation’(ADVANCE)-studie daarentegen werd deze oversterfte niet bevestigd.4 In dit commentaar gaan wij in op de implicaties van deze twee studies voor de klinische praktijk.