Integrale (biopsychosociale) behandeling in de praktijk: een zwangere patiënte met een sacrumtumor en een ernstige posttraumatische stressstoornis

In a 25-year-old woman pregnant for the second time after a successful first pregnancy, a locally aggressive, invasive sacrum tumour was diagnosed. The execution of the necessary but potentially mutilating surgical procedures was seriously hampered even during the preparative phase, in spite of the conscious wish of the patient to comply, by her severe psychiatric problems (posttraumatic stress disorder with dissociative symptoms). The Psychiatric Consultation Service took over the case management and an integrated (biopsychosocial) diagnostic investigation was carried out, involving analysis of the problems on four system levels: the biological, the psychological, the social and the health care level. An integrated treatment plan was drafted. By collaboration of the entire multidisciplinary treatment team conditions were secured under which patient would let herself be treated. In this way she was enabled to undergo the necessary procedures, with good results.

Samenvatting

Bij een 25-jarige vrouw, gravida II para I, werd een lokaal invasieve, destructieve sacrumtumor gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap. Patiënte stemde in met de uitvoering van een ingrijpende en potentieel mutilerende chirurgische behandeling met als doel curatie. Tijdens de poliklinische voorbereidende fase bleek de uitvoering van vrijwel alle medische handelingen ernstig belemmerd te worden door de tevens aanwezige ernstige psychiatrische problemen: posttraumatische stressstoornis en dissociatieve symptomen. De Psychiatrische Consultatieve Dienst coördineerde de integrale (biopsychosociale) diagnostiek en het opstellen van een integraal behandelplan. Daarbij worden de problemen geanalyseerd op 4 systeemniveaus: het biologische, het psychische, het sociale en het gezondheidszorgniveau. Door samenwerking in een multidisciplinair behandelteam werden condities geschapen waaronder het voor patiënte mogelijk was de noodzakelijke handelingen toch te ondergaan. Hierdoor kon de geplande ingreep met succes worden uitgevoerd.