Inhalatiecorticosteroïden en de groei van kinderen met astma

- During therapy with inhaled corticosteroids (ICS) of asthmatic children studies examining growth over several weeks using a knemometer showed a dose-dependent reduction of lower leg growth.

- During maintenance treatment with beclomethasone 400 μg/day for several months the growth of asthmatic children was reduced by approximately 1 cm/year compared with contemporaries who had not been treated with this substance.

- No such growth retardation was found in studies on long-term therapy with budesonide (400-800 μg/day) or fluticasone (100-200 μg/day). However, differences between ICS are difficult to establish or to exclude, since the systemic availability may vary, due for instance to the properties of the inhaler and the individual inhaling technique.

- It appears that most children with asthma treated with ICS perform a catch-up growth so that they reach a normal height as young adults.

- Since growth retardation if any mostly occurs during the first three months of the treatment, growth of asthmatic children must be monitored carefully. When growth is reduced by > 0.25 standard deviation score within 1 year, the use of ICS needs to be reconsidered. This decision can best be made by a paediatrician or after consulting one.

Samenvatting

- Tijdens behandeling met inhalatiecorticosteroïden (ICS) van kinderen met astma is er in knemometrische onderzoeken over een termijn van enkele weken een dosisafhankelijke vermindering van groei van het onderbeen aangetoond.

- Tijdens maandenlange onderhoudsbehandeling met beclometason 400 μg/dag groeiden kinderen met astma circa 1 cm/ jaar minder snel dan leeftijdsgenoten die niet met dit middel waren behandeld.

- Tijdens onderhoudsbehandeling met budesonide (400-800 μg/dag) en fluticason (100-200 μg/dag) werd een dergelijke groeiremming niet gevonden. Toch zijn verschillen tussen ICS moeilijk aan te tonen of uit te sluiten, omdat de systemische beschikbaarheid kan verschillen door bijvoorbeeld de eigenschappen van de inhalator en de individuele inhalatietechniek.

- Het lijkt erop dat de meeste kinderen met astma die worden behandeld met ICS door inhaalgroei een normale lengte op jongvolwassen leeftijd bereiken.

- Omdat eventuele groeiremming zich vooral voordoet in de eerste 3 maanden van de behandeling, dient tijdens onderhoudsbehandeling de groei gecontroleerd te worden. Bij een afname van de groei met > 0,25 standaarddeviatiescore binnen 1 jaar dient het gebruik van ICS heroverwogen te worden, in overleg met of door de kinderarts.