Indicaties voor in-vitrofertilisatie: vergelijking van de Nederlandse richtlijnen met de gepubliceerde onderzoeksresultaten

- The guideline ‘Indications for in vitro fertilisation (IVF)’ of the Dutch Society for Obstetrics and Gynaecology (Dutch acronym: NVOG) reports limited international evidence on this subject.

- A review of the published studies of effectiveness and cost-effectiveness shows that the possibilities to compare the studies and to translate the results to the diagnostic indications according to the Dutch guideline are indeed limited.

- This is due to differences in the study-populations, different outcome measures and differences in the severity of the underlying pathology.

- The results of foreign cost-effectiveness studies cannot easily be generalised to the Dutch situation due to differences in the consumption of medical care, the policy as to indications and the price-structure.

- For the indications inoperable tubal pathology and, to a lesser extent, severe male subfertility there is sufficient evidence-based support for the (cost-)effectiveness of IVF or intracytoplasmic sperm injection (ICSI) in comparison to waiting for spontaneous pregnancy to occur.

- There is insufficient current literature to support recommendations for the other causes of infertility as given in the Dutch guideline.

Samenvatting

- De richtlijn ‘Indicaties voor in-vitrofertilisatie (IVF)’ van de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG) signaleert beperkte internationale ‘evidence’ over dit onderwerp.

- Een overzicht van de gepubliceerde effectiviteits- en kosteneffectiviteitsonderzoeken laat zien dat de mogelijkheden om de resultaten te vergelijken met en te vertalen naar de diagnostische indicaties volgens de NVOG-richtlijn inderdaad beperkt zijn.

- Oorzaken zijn verschillen in patiëntpopulaties, einduitkomstmaten, ernst van de onderliggende pathologische afwijkingen.

- De resultaten van buitenlandse kosteneffectiviteitstudies kunnen niet zonder meer vertaald worden naar de Nederlandse situatie door verschillen in zorgconsumptie, indicatiebeleid en prijsstructuur.

- Voor tuba-afwijkingen en (in mindere mate) voor ernstige mannelijk subfertiliteit bestaan wel voldoende aanwijzingen voor de (kosten)effectiviteit van IVF/intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) in vergelijking tot wachten op spontane zwangerschap.

- Voor de overige indicaties is de huidige literatuur ontoereikend voor een duidelijke onderbouwing van de NVOG-richtlijn.