Ileocolitis bij een immuungecompromitteerde patiënte

Background

Histoplasma capsulatum is an endemic fungus in especially tropical areas. While mostly asymptomatic, histoplasmosis can be life-threatening in immunocompromised patients.

Case description

A 60-year-old woman of Suriname origin, with a history of renal transplantation and use of mycophenolate mofetil and prednisone, presented with abdominal pain and diarrhea. Colonoscopy revealed ulcerative ileocolitis and biopsy showed active granulomatous inflammation. Morbus Crohn was considered the most plausible diagnosis after ruling out several infectious and pharmacological causes. Despite prednisone treatment, symptoms persisted and infliximab was initiated. The patient developed constitutional symptoms and radiological examination revealed disseminated granulomatous disease. Liver biopsy and re-evaluation of previous intestinal histopathology confirmed suspected histoplasmosis.

Conclusion

Histoplasmosis should be considered in immunocompromised patients with ileocolitis who have been in endemic regions (South America). Physicians need to assess the risk of previous exposure to histoplasmosis before starting anti-TNF-α therapy.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Histoplasma capsulatum is een endemische fungus in tropische gebieden. Een infectie verloopt meestal asymptomatisch, maar kan een fulminant beloop hebben.

Casus

Een 60-jarige vrouw van Surinaamse afkomst die mycofenolaatmofetil en prednisolon gebruikte vanwege een niertransplantatie in haar voorgeschiedenis, meldde zich met buikpijn en diarree. Colonoscopie toonde een ulceratieve ileocolitis en biopten lieten een actieve granulomateuze ontsteking zien. Nadat diverse infectieuze en medicamenteuze oorzaken waren uitgesloten, leek de ziekte van Crohn de meest waarschijnlijke diagnose. Ondanks behandeling met onder andere prednisolon persisteerden de klachten, waarna patiënte een TNF-α-remmer kreeg. Hierna ontwikkelde ze constitutionele symptomen en radiologisch onderzoek gaf aanwijzingen voor gedissemineerde granulomateuze ziekte. Een leverbiopsie en herevaluatie van eerder verrichte darmbiopten bevestigden de diagnose ‘histoplasmose’.

Conclusie

Bij immuungecompromitteerde patiënten met een ileocolitis moet gedacht worden aan histoplasmose, zeker als ze in endemische gebieden zijn geweest. Voordat anti-TNF-α-therapie wordt gestart moet het risico op eerdere blootstelling aan H. capsulatum worden overwogen.

Artikelinformatie

Aanvaard op

28 juni 2020

22 december 2020

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2020;164:D4813

Vakgebied

Interne vakken

Maag-darm-leverziekten

Microbiologie

Auteursinformatie

Haaglanden Medisch Centrum, locatie Westeinde, afd. Interne Geneeskunde/Maag-darm-lever, Den Haag: drs. T.K. Brinkman en dr. A.A.M. Hubers, aiossen interne geneeskunde; dr. P.P.J. van der Veek, mdl-arts; dr. E.M. Scholten, internist-nefroloog; dr. L.B.S. Gelinck, internist-infectioloog.

Contact T.K. Brinkman (brinkman.tk@gmail.com)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.

Verantwoording

V. Terpstra, patholoog, en F. Zijta, radioloog, stelden het beeldmateriaal beschikbaar.

Auteur	Belangenverstrengeling
Tom K. Brinkman	ICMJE-formulier
A.A. Marloes Hubers	ICMJE-formulier
Patrick P.J. van der Veek	ICMJE-formulier
Eduard M. Scholten	ICMJE-formulier
Luc B.S. Gelinck	ICMJE-formulier

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?

Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.

ASK NTVG

Ileocolitis bij een immuungecompromitteerde patiënte