Samenvatting
Achtergrond
Histoplasma capsulatum is een endemische fungus in tropische gebieden. Een infectie verloopt meestal asymptomatisch, maar kan een fulminant beloop hebben.
Casus
Een 60-jarige vrouw van Surinaamse afkomst die mycofenolaatmofetil en prednisolon gebruikte vanwege een niertransplantatie in haar voorgeschiedenis, meldde zich met buikpijn en diarree. Colonoscopie toonde een ulceratieve ileocolitis en biopten lieten een actieve granulomateuze ontsteking zien. Nadat diverse infectieuze en medicamenteuze oorzaken waren uitgesloten, leek de ziekte van Crohn de meest waarschijnlijke diagnose. Ondanks behandeling met onder andere prednisolon persisteerden de klachten, waarna patiënte een TNF-α-remmer kreeg. Hierna ontwikkelde ze constitutionele symptomen en radiologisch onderzoek gaf aanwijzingen voor gedissemineerde granulomateuze ziekte. Een leverbiopsie en herevaluatie van eerder verrichte darmbiopten bevestigden de diagnose ‘histoplasmose’.
Conclusie
Bij immuungecompromitteerde patiënten met een ileocolitis moet gedacht worden aan histoplasmose, zeker als ze in endemische gebieden zijn geweest. Voordat anti-TNF-α-therapie wordt gestart moet het risico op eerdere blootstelling aan H. capsulatum worden overwogen.
Reacties