Hypotensieve perioden tijdens hemodialyse

- Hypotensive periods occur frequently during a haemodialysis session.

- The pathogenesis of intradialytic hypotension is multifactorial. The initiating factor is a decline in blood volume. Important contributory factors are inadequate vascular reactivity during haemodialysis and structural cardiovascular abnormalities.

- Compared with ‘standard’ haemodialysis, vascular reactivity is clearly increased during isolated ultrafiltration, haemodialysis with lowered fluid temperature (e.g. 36°C), and haemofiltration.

- The single most important factor explaining these differences in vascular response is the thermal energy balance during the various treatment modalities.

- With a critical reduction of cardiac filling, the Bezold-Jarish reflex may occur, leading to paradoxical vasodilation and bradycardia.

Samenvatting

- Hypotensieve perioden komen frequent voor bij dialysepatiënten.

- De pathogenese van dialysehypotensie is multifactorieel. De initiërende factor is een daling van het bloedvolume. Belangrijke bijdragende factoren zijn structurele cardiovasculaire afwijkingen en een inadequate vasculaire reactiviteit tijdens dialyse.

- Tijdens geïsoleerde ultrafiltratie, dialyse met vloeistof van lagere temperatuur (bijvoorbeeld 36°C) en hemofiltratie is de vasculaire reactiviteit duidelijk toegenomen ten opzichte van standaardhemodialyse.

- De belangrijkste verklarende factor voor deze verschillen in vasculaire reactiviteit is de thermische energiebalans tijdens de verschillende behandelingsvormen.

- Bij een kritische afname van de cardiale vulling kan de Bezold-Jarish-reflex optreden, leidende tot paradoxale vasodilatatie en bradycardie.