Hypotensie na een eenmalige (eerste) dosis captopril

- In a group of 269 untreated hypertensive patients the effect of a single oral dose of captopril (25 mg) on blood pressure was studied for 90-120 minutes. The systolic blood pressure decreased by more than 20 in 9.5 and by more than 30 in 1.1 of the patients. In 22.6 the diastolic blood pressure decreased by more than 20; in 4.5 it fell more than 30. The calculated mean arterial pressure (MAP) was reduced by more than 20 in 12.3 of the patients and by more than 30 in 3. Three patients showed transient neurological deficits.

Factors related to a strong blood pressure drop were: renal artery disease and resistant hypertension. However, a potentially dangerous fall in blood pressure, i.e. an acute fall of MAP of over 30, was also observed in the absence of these risk factors. Therefore not all patients at risk can be identified in advance, and treatment with ACE-inhibitors has to be started under well-controlled circumstances especially in elderly patients.

Samenvatting

Bij een groep van 269 patiënten met hypertensie die geen bloeddrukverlagende middelen gebruikten, werd prospectief gedurende 90-120 minuten het effect van de eerste dosis captopril (25 mg per os) op de bloeddruk bestudeerd. De systolische bloeddruk daalde bij 9,5 van de patiënten meer dan 20 en bij 1,1 meer dan 30. De diastolische bloeddruk daalde bij 22,6 van de patiënten met meer dan 20 en bij 4,5 met meer dan 30. De berekende gemiddelde arteriële druk (MAP) daalde bij 12,3 met meer dan 20 en bij 3,0 met meer dan 30. Bij 3,7 van de patiënten ontstond een daling van de systolische bloeddruk van meer dan 40 mmHg en bij 1,9 was er een daling van de diastolische bloeddruk van meer dan 40 mmHg. Bij 3 patiënten ontstonden voorbijgaande neurologische uitvalsverschijnselen.

Factoren die samenhingen met een sterke bloeddrukdaling waren het bestaan van een nierarteriestenose en een tevoren moeilijk behandelbare hypertensie. Ook bij afwezigheid van deze factoren kon zich een potentieel gevaarlijke daling van de bloeddruk van meer dan 30 van de MAP voordoen.

Niet voor iedere patiënt kan voorafgaande aan de behandeling met captopril worden vastgesteld of deze behandeling risico's inhoudt. Het gebruik van angiotensin converting enzyme-remmers dient dan ook met de nodige zorg te geschieden.