Hoogsensitief troponine bij stabiel coronairlijden

With the introduction of more sensitive markers of myocardial necrosis, it was shown that the diagnosis of (acute) myocardial infarction could be improved. However, many patients without myocardial infarction have elevated troponin levels (low sensitivity), resulting in additional diagnostic testing and longer admission times to find the cause of the troponin rise. Elevated troponin levels in these patients were found to have limited diagnostic but strong prognostic value. This led to studies assessing the value of high-sensitivity troponin in patients with stable disease, e.g. coronary artery disease, or even in patients without apparent (clinical) disease. These studies consistently showed a strong association with long-term (cardiac) mortality. What is the value for the general physician in daily practice? Although troponin levels may help in finding (healthy?) patients at higher risk, it remains unclear whether interventions (medication, lifestyle) are more (cost-)effective in this high-risk subgroup. The role of troponin levels as a prognostic marker in stable patients therefore remains to be determined.

Conflict of interest and financial support: none declared.

De diagnose ‘hartinfarct’ kon vroeger alleen gesteld worden met een 12-kanaals-ecg. Einthoven ontdekte dit en publiceerde hierover in 1903. Later werden de enzymbepalingen toegevoegd aan de diagnostiek. Aanvankelijk was dit alleen de creatinekinase(CK)-bepaling, maar deze werd aangevuld met de CK-MB-fractie, die specifieker is voor het verval van de hartspier.

Nog steeds is het 12-kanaals-ecg de hoeksteen van de infarctdiagnostiek. De enzymdiagnostiek door een CK-bepaling is echter grotendeels vervangen door het meten van de troponineconcentratie. In de zoektocht naar specifiekere en gevoeligere bepalingen is het nu mogelijk om, met ultragevoelige assays, minimale fracties van het enzym in het bloed te detecteren en kan men deze zelfs kwantitatief bepalen tot 14 ng/l.

Dit is op zich mooi en levert ook duidelijke meerwaarde op, met name in de vroege diagnostiek van het hartinfarct. Maar deze gevoelige bepalingen geven ook veel ruis als de enzymwaarden verhoogd zijn zonder dat er sprake is van een…