Hoe juist is de klinische diagnose bij huidtumoren verwijderd door huisarts, chirurg en dermatoloog?

Checking the agreement of clinical and histopathological diagnoses of skin tumours sent in by general practitioners, surgeons and dermatologists in connection with the desirability of general practitioners removing skin tumours.

Design

Retrospective descriptive study.

Setting

Diagnostic Centre SSDZ, Delft.

Material and method

The clinical diagnoses on application forms and the histopathological diagnosis of skin tumours sent in during the first half of 1993 were compared. A discrepancy was scored if these diagnoses differed considerably. The discrepancies between the diagnoses were classified according to the clinical and histopathological diagnoses: malignant, premalignant or benign conditions.

Results

Discrepancies were present in 31 (specimens from general practitioners), 32 (surgical specimens) and 17 (specimens from dermatologists). The longer differential diagnoses list of the dermatologists flattered this difference. In 9 out of 381 discrepancies a malignant tumour was underrated, in 37 a benign tumor had clinically been regarded as malignant. Dermatologists contributed more malignant and premalignant tumours than the other two groups, more often operated radically (punch biopsies excluded), and made fewer mistakes when they regarded a lesion as benign, but regarded more lesions incorrectly as malignant. Selection of specimens sent in for histopathology may have played a role in this connection.

Conclusion

General practitioners and surgeons had about the same number of discrepancies between clinical and histopathological diagnoses. The benefit of histopathological examination of skin tumours was clearly demonstrated.

Samenvatting

Doel

Het nagaan van de overeenkomst van klinische met histopathologische diagnosen bij huidtumoren ingzonden door huisartsen, chirurgen en dermatologen, met het oog op de vraag of het gewenst is dat huisartsen huidtumoren verwijderen.

Opzet

Retrospectief descriptief onderzoek.

Plaats

Diagnostisch Centrum SSDZ te Delft.

Methoden

Vergeleken werden de inzend- en de uitslagdiagnosen van huidtumoren die in de periode januari-juli 1993 voor histopathologisch onderzoek werden ingezonden. Discrepanties (het in belangrijke mate afwijken van de histopathologische diagnose van de klinische (differentiële) diagnose) werden onderscheiden naar de inzend- en uitslagdiagnosen: maligne, premaligne of benigne.

Resultaten

Discrepanties waren er bij 31 van de huisartseninzendingen, bij 32 van de chirurgeninzendingen en bij 18 van de dermatologeninzendingen. De langere differentiële diagnoselijst van de dermatologen flatteerde dit verschil. Bij 9 van de 381 discrepanties was een premaligne tumor klinisch onderschat, bij 37 was een goedaardige tumor klinisch als maligne beschouwd. Dermatologen zonden meer (pre)maligne tumoren in dan de andere twee groepen, opereerden vaker radicaal (ponsbiopten niet meegerekend), en maakten minder fouten bij een oordeel ‘benigne’, maar oordeelden vaker onterecht ‘maligne’ (mogelijk door selectie bij het inzenden).

Conclusie

Het aantal discrepanties tussen inzend- en uitslagdiagnosen was voor huisartsen en chirurgen vergelijkbaar. Histopathologisch onderzoek van geëxcideerde huidafwijkingen is van groot belang.