Het maligne neurolepticasyndroom: wel of geen volledige antistollingsbehandeling?

– A case is reported, in which fatal pulmonary embolism complicated the course of a neuroleptic malignant syndrome (NMS). This syndrome includes several risk factors for the development of venous thromboembolism, such as: protracted immobility; severe rigidity causing a slowing of blood flow through the deep venous system; hypovolaemia with increased blood viscosity and activation of coagulation by rhabdomyolysis. An analysis of 115 case reports in the literature on NMS showed that 3 out of 13 patients with fatal NMS (23) died of pulmonary embolism. The reviewed case, the literature findings and the risk factors mentioned cause us to believe that complete anticoagulant therapy may have a place in the therapeutic approach to patients with NMS.

Samenvatting

Aan de hand van een casus waarin een fatale longembolie optrad als complicatie van het maligne neurolepticasyndroom (MNS) wordt de mogelijke rol besproken van volledige antistollingsbehandeling bij dit ziektebeeld. Het syndroom gaat gepaard met een aantal risicofactoren voor het ontstaan van trombo-embolische complicaties, te weten: langdurige immobiliteit; ernstige rigiditeit, waardoor een vertraging optreedt van de bloedstroom door het diep veneuze systeem; hypovolemie, waardoor de viscositeit van het bloed is toegenomen en de stolling wordt geactiveerd bij een eventuele rabdomyolyse. Bij een literatuuranalyse van 115 gevallen van MNS bleek bij 3 van de in totaal 13 overleden patiënten (23) een longembolie de doodsoorzaak te zijn. De beschreven casus, geplaatst in het kader van de gegevens van de literatuurstudie en de genoemde theoretische beschouwingen, is voor ons aanleiding om volledige antistollingsbehandeling te overwegen als aanvullende behandeling bij patiënten met MNS.