Het lumbosacrale radiculaire syndroom: ook zonder MRI-diagnostiek en behandeling grote kans op herstel

- Two men aged 32 and 39 years had had sciatica for one week and 12 weeks, respectively. In both MRI revealed a prolapsed disc. The first patient recovered spontaneously after 9 weeks, the other recovered after discectomy. After a clinical diagnosis of sciatica, the question arises when additional diagnostic procedures are called for. This question is closely related to the treatment of sciatica. Spontaneous recovery occurs in many patients with sciatica whereas non-invasive therapies including bed rest show a relative lack of effectiveness. While surgical intervention is an effective therapy, the high rate of surgical procedures for disc herniation in the Netherlands compared with most other industrialised countries calls for a critical appraisal of indications for surgery.

Dames en Heren,

De standaard van het Nederlands Huisartsen Genootschap, de landelijke CBO-consensus in 1995 en het recente rapport van de Gezondheidsraad bevatten een reeks richtlijnen voor de diagnostiek en behandeling van het lumbosacrale radiculaire syndroom (LSRS).1-3 Deze criteria dragen bij tot een rationeel beleid, maar een eenduidige toepassing is niet altijd eenvoudig. Aan de hand van twee patiënten wordt een aantal frequente problemen bij de toepassing van de criteria toegelicht. De huisarts ziet in een normpraktijk ongeveer twee keer per maand een patiënt met pijn die vanuit de rug uitstraalt naar het been. Bij gemiddeld één van die twee patiënten wordt een LSRS vastgesteld, zoals ook in de eerste casus. In de tweede casus meldt een dergelijke patiënt zich bij de neuroloog.

Patiënt A, een 32-jarige loodgieter, klaagt over sinds één week bestaande pijn in het rechter been die uitstraalt naar de hiel en vergezeld gaat van een…