Het jonge kind met koorts zonder focus; diagnostiek en beleid

- In children with fever without focus, evaluation should be aimed at recognition of children with an increased risk of bacteraemia or of major bacterial infections, while young children in particular will show few typical symptoms of bacterial infections.

- A child younger than 1 month with fever (≥ 38.0°C) or hypothermia (< 36.0°C) needs clinical evaluation and additional diagnostic investigations.

- In children aged from 1 to 36 months referral to hospital should be based on presence of age specific clinical characteristics, i.e. toxic appearance, high fever, diarrhoea, decreased urine production, tachypnoea, or bulging fontanelle. Presence of clinical characteristics as judged by a paediatrician or abnormal laboratory findings indicates hospitalisation and treatment with parenteral antibiotics.

- Absence of alarming clinical characteristics with normal laboratory values justifies outpatient follow-up without treatment or additional diagnostic procedures. Careful instructions to parents regarding observation, parents' ability to detect clinical changes and facilities for rapid medical re-evaluation are crucial.

Samenvatting

- Bij kinderen met koorts zonder focus is de evaluatie gericht op het herkennen van kinderen met een hogere kans op bacteriëmie en op ernstige bacteriële infecties, terwijl vooral jonge kinderen weinig typische symptomen hebben van bacteriële infecties.

- Een kind jonger dan 1 maand dient bij koorts (≥ 38,0°C) of hypothermie (< 36,0°C) te worden verwezen voor klinische beoordeling en aanvullend onderzoek.

- Voor kinderen tussen 1 en 36 maanden gelden leeftijdspecifieke klinische alarmsignalen als indicatie voor verwijzing naar de kinderarts: toxisch-zieke indruk, hoogte van de koorts, diarree, verminderde mictie, tachypneu of gespannen fontanel. Indien het kind bij de beoordeling in de tweede lijn klinische alarmsignalen of afwijkende laboratoriumbevindingen heeft, zijn opname en parenterale antibiotische behandeling geïndiceerd.

- Bij afwezigheid van alarmerende klinische symptomen of afwijkende laboratoriumbevindingen is een afwachtend beleid verantwoord indien herbeoordeling op korte termijn mogelijk is, de ouders goed geïnformeerd zijn over eventuele veranderingen in het klinisch beeld en zij in staat zijn hier snel en adequaat op te reageren.