Het diabetisch voetulcus: nieuwe ontwikkelingen in de behandeling

- Diabetic foot ulcers are frequent: 12,000 Dutch diabetes patients have such an ulcer.

- The ulcers have a multifactorial aetiology: polyneuropathy, biomechanical stress, infection, deficient footwear and to a less extent ischaemia are the major factors.

- The principles of ulcer treatment are relief of pressure, restoration of skin perfusion, treatment of infection, intensive wound care, metabolic control, treatment of comorbidity, and instruction of the patient.

- Wound healing is slow.

- The impaired wound healing is probably caused by deficiencies in local growth factors, changes in the extracellular matrix, diminished fibroblast function, decreased antimicrobial activity of leukocytes and disturbances in the macro- and microcirculation.

- In recent years several new treatment strategies have been developed to stimulate wound healing in diabetic foot ulcers. These (partly experimental) treatments include: topical growth factors, extracellular matrix products, bioengineered human skin, granulocyte colony stimulating factor and hyperbaric oxygen therapy.

- In particular recombinant human platelet derived growth factor (becaplermin) has proved to be clinically effective in chronic neuropathic foot ulcer and has been approved in the Netherlands.

Samenvatting

- Diabetische voetulcera komen veel voor: in Nederland hebben 12.000 diabetespatiënten een voetulcus.

- De ulcera zijn multifactorieel van oorzaak: polyneuropathie, biomechanische overbelasting, insufficiënt schoeisel, infectie en in mindere mate ischemie spelen de belangrijkste rol.

- De behandeling is gericht op maximale drukontlasting, intensieve wondverzorging, bestrijding van infectie, herstel van de circulatie bij ischemie, optimale diabetesregulatie, behandeling van de comorbiditeit en patiëntvoorlichting

- De wondgenezing verloopt traag.

- Verschillende factoren zijn waarschijnlijk verantwoordelijk voor de trage wondgenezing, zoals deficiënties in lokale groeifactoren, afwijkingen in de extracellulaire matrix, verminderde fibroblastfunctie, afgenomen antimicrobiële activiteit van de leukocyten en stoornissen in de macro- en microcirculatie

- Recentelijk werden nieuwe behandelingsmethoden voor de wondgenezing ontwikkeld zoals applicatie van lokale groeifactoren, het gebruik van extracellulaire matrixproducten, dermis verkregen uit gecultiveerde humane cellulaire elementen, granulocyt-koloniestimulerende factor en het gebruik van hyperbare zuurstoftherapie.

- Recombinante ‘platelet-derived’ groeifactor (becaplermine) is vanwege de snellere wondgenezing voor patiënten met een langer bestaand neuropathisch ulcus onlangs in Nederland goedgekeurd.