Herziene NHG-standaard ‘Acuut coronair syndroom’

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

The practice guideline ‘Acute coronary syndrome’ gives the general practitioner (GP) guidance on the diagnosis, treatment and long-term management of adults with (experienced) acute coronary syndrome (ACS).
Not every patient with ACS presents with chest pain as the main symptom.
The GP should evaluate every sign and symptom that may indicate ACS in the same way in both men and women.
In patients with ACS the GP should immediately call an ambulance and the patient should be given oral salicylic acid 160-320 mg. If there is chest pain, sublingual nitroglycerine spray is indicated, if necessary followed by intravenous morphine or fentanyl.
A normal ECG does not exclude ACS.
Patients who have had symptoms indicative of ACS for less than 12 hours, and whose ECG shows abnormalities consistent with myocardial infarction with ST elevation should be referred to a cardiological intervention centre for percutaneous coronary intervention without delay whatever age they are.
Patients who have symptoms indicative of ACS but who do not fulfil the above criteria may be given an emergency referral to a general hospital.

Samenvatting

De NHG-standaard ‘Acuut coronair syndroom’ biedt de huisarts handvatten voor de diagnostiek, behandeling en begeleiding van volwassenen met een (doorgemaakt) acuut coronair syndroom (ACS).
Niet elke patiënt met een ACS presenteert zich met pijn op de borst als belangrijkste symptoom.
De huisarts dient klachten en symptomen die verdacht zijn voor een ACS bij mannen en vrouwen gelijkwaardig te beoordelen.
Bij patiënten met een ACS belt de huisarts met spoed een ambulance; daarnaast is acetylsalicylzuur 160-320 mg aangewezen en, bij pijn op de borst, nitroglycerinespray sublinguaal, zo nodig gevolgd door morfine of fentanyl intraveneus.
Een niet-afwijkend ecg sluit een ACS niet uit.
Patiënten met klachten die verdacht zijn voor een ACS die minder dan 12 h bestaan, én met afwijkingen op het ecg die passen bij een myocardinfarct met ST-elevatie, moeten ongeacht hun leeftijd met spoed verwezen worden naar een cardiologisch interventiecentrum voor percutane coronaire interventie.
Bij patiënten met klachten die verdacht zijn voor een ACS, maar die niet voldoen aan bovengenoemde voorwaarden, kan worden volstaan met een spoedverwijzing naar een algemeen ziekenhuis.