Hersenzenuwuitval door hoofd-halstumoren

Cranial nerve palsy is a diagnostic guiding symptom, but often goes unrecognized. The differential diagnosis includes a variety of diseases, including malignant tumours of the head and neck. Here we describe three cases of cranial nerve palsy. In two of the cases the palsy was recognized following physical examination; this altered the differential diagnosis and work-up plan. In the third case the patient initially presented with cranial nerve palsy, and this case indicates the importance of the addition of diagnostic imaging. When a patient presents with cranial nerve pathology, physical examination has to be performed, searching for an underlying cause. And vice versa: if a patient presents with vague symptoms or a lump in the head and neck area, examination of the cranial nerves should be kept in mind. If oncology is suspected, the patient should be referred to an otolaryngologist at a head and neck oncology centre.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Dames en Heren,

Neurologen en kno-artsen zien regelmatig patiënten met hersenzenuwuitval. Een deel van deze patiënten meldt zich met klachten, soms wordt de uitval per toeval ontdekt. De differentiaaldiagnose is uitgebreid en bevat zowel benigne als maligne aandoeningen; slechts zeer zelden is er sprake van idiopathische craniale zenuwuitval.1-8 Het niet tijdig onderkennen van een specifieke oorzaak kan ongunstige gevolgen hebben voor de patiënt.

Aan de hand van 3 casussen bespreken wij de noodzaak van een goede anamnese, een grondig lichamelijk onderzoek en gerichte aanvullende diagnostiek bij patiënten met hersenzenuwuitval door hoofd-halstumoren.

Patiënt A, een 65-jarige vrouw, werd naar ons in hoofd-halstumoren gespecialiseerde ziekenhuis verwezen vanwege persisterende oorpijn links en uitval van diverse craniale zenuwen.

In het verleden was zij elders onder verdenking van otitis externa behandeld met zure oordruppels met triamcinolonacetonide 0,1% FNA, maar dit had niet tot het gewenste resultaat geleid. Later kreeg zij een afhangende linker…