Herseninfarct en myocardinfarct door cisplatinebevattende chemotherapie

- A 33-year-old man was treated for a testicular non-seminoma carcinoma with three different chemotherapeutic agents: bleomycin, etoposide en cisplatin (BEP). During the second course of BEP he experienced two cerebral infarctions and a myocardial infarction at almost the same time. A CT-scan of the brain revealed a subcortical infarction in the left hemisphere. Angiography of the head and neck arteries revealed an almost completely thrombotic left carotid artery. ECG recordings showed signs of transmural ischaemia of the heart and an echocardiogram demonstrated irreversible myocardial damage. The time interval between the chemotherapy and the complications suggests a cisplatin-related cause (such adverse effects are unknown with bleomycin or etoposide). Cisplatin toxicity can give rise to serious vascular complications for which several factors appear to be responsible, such as an increased thrombogenicity and vascular spasm due to hypomagnesaemia.

Samenvatting

Een 33-jarige man werd behandeld voor een non-seminomatestiscarcinoom met 3 verschillende chemotherapeutica: bleomycine, etoposide en cisplatine (BEP). Tijdens de tweede BEP-kuur maakte hij vrijwel gelijktijdig 2 herseninfarcten en een myocardinfarct door. Een CT-scan van de hersenen liet een subcorticaal infarct in de linker hemisfeer zien. Bij angiografie van de hals- en hersenarteriën bleek de linker A. carotis vrijwel volledig getromboseerd. ECG-registraties toonden tekenen van transmurale ischemie van het hart en echografisch onderzoek liet irreversibele myocardschade zien. Het beloop in de tijd tussen de betreffende chemotherapie en de opgetreden complicaties suggereert een causaal verband met cisplatinegebruik (dit soort bijwerkingen is niet bekend van bleomycine of etoposide). De toxiciteit van cisplatine kan leiden tot ernstige vasculaire complicaties, waarvoor verscheidene factoren verantwoordelijk lijken te zijn, zoals verhoogde tromboseneiging en vaatspasme door hypomagnesiëmie.