Hemicraniëctomie als behandeling bij 3 patiënten met een maligne A.-cerebri-media-infarct

- In three patients, a 52-year old man, a 54-year old man and a 17-year old woman, sudden neurological signs such as hemiparalysis and hemihypaesthesia developed, with diminished consciousness occurring at a later stage. Imaging revealed total infarction of the area supplied by the right middle cerebral artery with the threat of intracranial hypertension. Once informed consent had been obtained from the patient's representatives, hemicraniectomy with dural augmentation was performed. Although the primary neurological deficit persisted, the three patients assessed their quality of life as valuable with their Barthel scores ranging from 45 to 90. Total infarction of the middle cerebral artery may result in intracranial hypertension and transtentorial herniation owing to the development of cytotoxic oedema, particularly in young patients. The prognosis of this condition is poor partly due to the limited effect of non-surgical treatment. Hemicraniectomy with dural augmentation prevents secondary brain damage caused by the space-occupying effect of the infarct. This operation reduces mortality considerably. The findings in these patients along with the results in the literature warrant a randomised study of the results of hemicraniectomy in patients with malignant middle cerebral artery infarction.

Samenvatting

Bij 3 patiënten, mannen van 52 en 54 jaar en een vrouw van 17, ontstonden plotseling neurologische verschijnselen, waaronder hemiparalyse en hemihypesthesie, en later bewustzijnsdaling. Beeldvormend onderzoek duidde op volledige rechtszijdige infarcering in het stroomgebied van de A. cerebri media met dreigende intracraniële drukverhoging. Na ‘informed consent’ van de vertegenwoordigers van de patiënten werd hemicraniëctomie met duraverruimingsplastiek verricht. Alhoewel de primaire uitval niet afnam, werd de levenskwaliteit na de operatie door de 3 patiënten waardevol genoemd, met Barthel-scores variërend van 45 tot 90. Een volledig infarct van de A. cerebri media kan met name bij jongere patiënten door ontwikkeling van cytotoxisch oedeem een herniatiesyndroom en intracraniële drukverhoging veroorzaken. Mede gezien het beperkte effect van medicamenteuze therapie is de prognose slecht. Een hemicraniëctomie met duraverruimingsplastiek voorkomt secundaire schade door de ruimte-innemende werking van het infarct. De sterfte neemt hierdoor sterk af. Gezien deze bevindingen en resultaten, zoals vermeld in de literatuur, is er bij patiënten met een maligne A.-cerebri-media-infarct plaats voor een gerandomiseerd onderzoek.