Groter sterfterisico onder tuberculosepatiënten in Nederland, vooral onder patiënten ouder dan 65 jaar, HIV-geïnfecteerden en patiënten met een maligniteit

To determine excess mortality among tuberculosis patients in the Netherlands and to identify risk factors for tuberculosis-associated mortality.

Design

Cohort analysis.

Methods

Of patients in whom tuberculosis was diagnosed in 1993-1995 and who were registerd in the Nederlands Tuberculose Register mortality by age and sex was compared with national mortality rates. Risk factors were identified and adjustment for confounders was carried out using Cox’ proportional hazard analysis.

Results

Of 4340 patients alive at diagnosis, 258 died within one year while on treatment; 223 (86) of deaths were attributed to causes other than tuberculosis. The Kaplan-Meier survival probability after one year was 93. Tuberculosis patients had a standardised mortality ratio of 8.3. Of all deaths, 83 occured in two risk groups comprising 21 of tuberculosis patients: those aged 65 years or more, and those having HIV infection or a malignancy. The probability of death (corrected for interrupted treatments) in these groups was 24 after one year.

Conclusion

Tuberculosis patients in the Netherlands are at a considerably increased risk of death. However, the prognosis is good for those aged less than 65 years and without HIV infection or a malignancy.

Samenvatting

Doel

Het vergelijken van sterfte onder tuberculosepatiënten in Nederland met die in de algemene bevolking en het identificeren van risicofactoren voor sterfte bij tuberculosepatiënten.

Opzet

Cohortanalyse.

Methoden

Van de patiënten bij wie in 1993-1995 tuberculose was gediagnosticeerd en die waren gemeld bij het Nederlands Tuberculose Register van de Koninklijke Nederlandse Centrale Vereniging tot Bestrijding der Tuberculose werd de sterfte binnen 1 jaar na de diagnosestelling vergeleken met de landelijke sterfte na correctie voor leeftijd en geslacht. Risicofactoren werden bepaald en voor confounders gecorrigeerd met het ‘proportional-hazards’-model van Cox.

Resultaten

Van de 4340 patiënten die in leven waren bij diagnose, overleden er 258 binnen één jaar, terwijl zij onder behandeling stonden; 223 (86) maal werden voor het overlijden andere oorzaken gevonden dan tuberculose. De Kaplan-Meier-overlevingskans op één jaar was 93. Bij tuberculosepatiënten was de voor leeftijd en geslacht gestandaardiseerde kans op overlijden 8,3 maal hoger dan bij de algemene bevolking. Van alle sterfgevallen vond 83 plaats in risicogroepen, waartoe 21 van de tuberculosepatiënten behoorde: patiënten van 65 jaar en ouder en patiënten met een HIV-infectie of een maligniteit. De kans op overlijden (gecorrigeerd voor onderbroken behandelingen) in deze groepen was 24 na één jaar.

Conclusie

Tuberculosepatiënten in Nederland hebben een sterk verhoogd sterfterisico. De prognose is echter goed voor patiënten onder de 65 jaar die geen HIV-infectie of maligniteit hebben.