Goede resultaten van laparoscopische fundoplicatie volgens Thal als behandeling van gastro-oesofageale reflux bij kinderen

Evaluation of the results of laparoscopic fundoplication according to Thal as a treatment for gastro-oesophageal reflux in children.

Design

Prospective, descriptive.

Setting

Department of paediatric surgery, Wilhelmina Children's Hospital, Utrecht, the Netherlands.

Methods

Between November 1993 and May 1996, 53 children with reflux and an average age of 6 years underwent laparoscopic fundoplication according to Thal; in 23 of them a gastrostomy was created as well. The most important symptoms were vomiting and lack of growth. There were 18 children with primary reflux and 35 with secondary reflux, 28 of whom had psychomotor retardation. Preoperatively all patients were subjected to 24-hour oesophageal pH-monitoring, upper GI series and oesophagogastroscopy. Pathological reflux was defined as a pH < 4 during 5 or more of the total time measured (24 hours). pH-monitoring was repeated three months postoperatively to evaluate the effect of the fundoplication and esophagogastroscopy was repeated in case of preoperative oesophagitis.

Results

In one patient the laparoscopic approach was converted peroperatively because of bleeding that had stopped on exploration. Enteral feeding could be recommenced on day one in 49 of 53 children. The mean hospitalisation time was 4.4 days. One patient was reoperated for a too tight fundoplication and two patients died of unrelated causes. The mean follow-up period for the other 50 patients was 11 months (1-35). On follow-up, 42 of them (84) were free of symptoms, while 31 of 41 children (76) in whom pH-monitoring could be done 3 months postoperatively displayed no recurrence of pathological reflux.

Conclusion

Thal fundoplication can be performed laparoscopically in children. Enteral feeding becomes possible again quickly and the period of hospitalisation is short.

Samenvatting

Doel

Evalueren van de resultaten van de laparoscopische fundoplicatie volgens Thal als behandeling van gastro-oesofageale reflux bij kinderen.

Opzet

Prospectief, beschrijvend.

Plaats

Wilhelmina Kinderziekenhuis, afdeling Kinderchirurgie, Utrecht.

Methoden

Tussen november 1993 en mei 1996 ondergingen 53 kinderen met reflux en een gemiddelde leeftijd van 6 jaar een laparoscopische Thal-procedure; bij 23 van hen werd tevens een gastrostoma aangelegd. De voornaamste symptomen waren spugen en niet groeien. Er waren 18 kinderen met primaire reflux en 35 met secundaire reflux, van wie 28 met psychomotore retardatie. Preoperatieve diagnostiek bestond uit 24-uurs-pH-metrie in de slokdarm, een maagduodenumpassagefoto en oesofagoscopie. Pathologische reflux was gedefinieerd als een pH < 4 gedurende 5 of meer van de totaal gemeten tijd (24 h). Drie maanden na de operatie werd de pH-metrie herhaald en werd oesofagoscopie verricht bij de patiënten bij wie preoperatief oesofagitis bestond.

Resultaten

Peroperatief werd bij 1 patiënt de laparoscopie geconverteerd wegens een bloeding die na het converteren reeds gestopt was. Bij 49 van de 53 kinderen kon op dag 1 weer met de voeding gestart worden. De gemiddelde opnameduur was 4,4 dag. Er overleden 2 patiënten aan niet met reflux samenhangende oorzaken en 1 patiënt werd opnieuw geopereerd wegens passagebelemmeringen van vast voedsel. De gemiddelde follow-upduur van de overige 50 patiënten bedroeg 11 maanden (uitersten: 1-35). Van hen hadden bij follow-up 42 (84) geen symptomen van reflux meer. Van de 41 kinderen bij wie 3 maanden postoperatief pH-metrie kon worden verricht, hadden 31 (76) geen pathologische reflux meer.