Goede resultaten van een korte klinische behandeling door een multidisciplinair team bij patiënten met reumatoïde artritis; een gerandomiseerd onderzoek

To examine the short-term and long-term effects of inpatient multidisciplinary team care for patients with a flare of rheumatoid arthritis (RA) in comparison with regular outpatient care.

Design

Randomized controlled trial with follow-up assessments.

Setting

University Hospital, Leiden, and Rheumatology Clinic Sole Mio, Noordwijk, the Netherlands.

Methods

In the period March 1992-December 1993, 108 patients with a flare of rheumatoid arthritis were selected for the study. Twenty-eight of them refused to participate in the study. The other 80 patients were divided into a treatment group of 39 and a control group of 41 patients. The inpatient group received an inpatient multidisciplinary team care programme of 11 days followed by regular outpatient care. The outpatient group received regular outpatient care only. The main outcome measures concerned disease activity (Ritchie index, number of swollen joints, disease activity according to the patient and the physician, pain, ESR), functional (Health assessment questionnaire), and emotional status (Arthritis impact measurement scales, items anxiety and depression), before the treatment and after 2, 4, 12, 52, and 104 weeks.

Results

Averaged over the measurements at 2, 52 and 104 weeks, there was a significantly greater improvement in changes from baseline in the inpatient group, concerning swollen and tender joint counts, the patient's assessment of pain, and the patient's and physician's assessments of disease activity (multivariate repeated measures analysis of variance, p < 0.05). The percentage of patients showing a considerable decrease of disease activity according to the American College of Rheumatology criteria for improvement was significantly larger in the inpatient group than in the outpatient group up to and including 52 weeks (p < 0.05). No differences in measures of functional or emotional status were seen over the total follow-up period.

Conclusion

A short period of inpatient multidisciplinary team care had a more beneficial effect on disease activity over a period of two years than the usual outpatient care by a rheumatologist; it should be considered a useful treatment modality in patients with RA

Samenvatting

Doel

Beoordelen van het effect van een kortdurende klinische behandeling door een multidisciplinair team bij patiënten met een opvlamming van reumatoïde artritis (RA) vergeleken met de poliklinische standaardbehandeling.

Opzet

Gerandomiseerd, gecontroleerd follow-uponderzoek.

Plaats

Academisch Ziekenhuis Leiden en Reumakliniek Sole Mio, Noordwijk.

Methoden

In de periode maart 1992-december 1993 kwamen 108 patiënten met een opvlamming van RA in aanmerking voor het onderzoek. Van hen weigerden 28 deelname aan het onderzoek. De overige 80 patiënten werden verdeeld in een opnamegroep (n = 39) die 11 dagen werd opgenomen voor een multidisciplinaire behandeling, gevolgd door de gebruikelijke poliklinische zorg, en een poliklinische groep (n = 41) die alleen poliklinische zorg kreeg. De effectmaten betroffen maten voor ziekteactiviteit (de Ritchie-index, het aantal gezwollen gewrichten, de ziekteactiviteit volgens de patiënt en de arts, pijn, de BSE), functionele (‘Health assessment questionnaire’) en emotionele toestand (‘Arthritis impact measurement scales’, items angst en depressie); deze werden gemeten voor het begin van de behandeling en na 2, 4, 12, 52 en 104 weken.

Resultaten

Gemiddeld over de resultaten na 2, 52 en 104 weken was er een statistisch significant grotere verbetering van het aantal pijnlijke en gezwollen gewrichten, de pijnscore van de patiënt en de scores voor de ziekteactiviteit door de patiënt en de arts in de opnamegroep dan in de poliklinische groep (variantieanalyse met herhaalde metingen van de variabelen; p < 0,05). Het aantal patiënten die, gemeten aan de hand van de American College of Rheumatology-criteria voor klinische verbetering, een duidelijke verbetering bereikten, was tot en met 52 weken statistisch significant groter in de opnamegroep dan in de poliklinische groep. Over de totale periode van 2 jaar waren er geen statistisch significante verschillen in effectmaten voor functionele en emotionele toestand.

Conclusie

Een korte klinische behandeling door een multidisciplinair team gaf bij patiënten met een opvlamming van RA over een periode van 2 jaar meer vermindering van de ziekte-activiteit dan de gebruikelijke poliklinische behandeling door een reumatoloog.