Glucoseverlagers bij verminderde nierfunctie

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Evidence-based guidelines describe the optimal implementation order of different classes of anti-diabetic drugs in patients with type 2 diabetes mellitus (DM2).
Renal impairment affects 20-40% of the DM2 patients.
Guidelines do not provide information about the applicability of individual anti-diabetic drugs in patients with DM2 and impaired renal function.
Renal impairment not only affects the pharmacokinetics of anti-diabetic drugs but glucose metabolism as well.
Pharmacokinetic properties, as well as clinical experience with individual anti-diabetic drugs, should be used to evaluate the applicability of anti-diabetic drugs.
In patients with DM2 and a creatinine clearance ≥ 60 ml/min/1.73m² all anti-diabetic drugs can be used at standard doses.
In patients with DM2 and a creatinine clearance < 60ml/min/1.73m² certain anti-diabetic drugs are contraindicated, while others should be dose-adjusted.
A limited number of anti-diabetic drugs can be dosed independent of renal function.

Samenvatting

Evidencebased richtlijnen beschrijven de optimale toepassingsvolgorde van de verschillende klassen bloedglucoseverlagende geneesmiddelen (BGVG’s) bij patiënten met diabetes mellitus type 2 (DM2).
Van de patiënten met DM2 heeft 20-40% een verminderde nierfunctie.
De richtlijnen houden geen rekening met het effect van een verminderde nierfunctie op de toepasbaarheid van individuele BGVG’s.
Een verminderde nierfunctie beïnvloedt niet alleen de farmacokinetiek van BGVG’s, maar ook het glucosemetabolisme.
De beoordeling van de toepasbaarheid van individuele BGVG’s moet niet alleen plaatsvinden aan de hand van de farmacokinetische eigenschappen, maar ook van de klinische ervaring.
Bij patiënten met DM2 en een klaring van 60 ml/min/1,73m² of meer kunnen alle BGVG’s in de gebruikelijke dosering worden toegepast.
Bij een klaring van minder dan 60 ml/min/1,73m² zijn bepaalde individuele BGVG’s gecontra-indiceerd, terwijl van anderen de dosering moet worden aangepast.
Een beperkt aantal BGVG’s kan onafhankelijk van de nierfunctie worden gedoseerd.

Artikelinformatie

6 maart 2014

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2014;158:A6907

Vakgebied

Interne vakken

Huisartsgeneeskunde

Geneesmiddelen

Auteursinformatie

Universitair Medisch Centrum Utrecht, afd. Nefrologie en Hypertensie, Utrecht.

Drs. M.A.J. Assink, internist-nefroloog in opleiding; drs. A.C. Abrahams en dr. M.B. Rookmaaker, internisten-nefrologen.

Contact dr. M.B. Rookmaaker, (m.rookmaaker@umcutrecht.nl)

Verantwoording

Prof.dr. H.J.G. Bilo leverde een waardevolle bijdrage aan de totstandkoming van dit artikel.
Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.
Aanvaard op 12 januari 2014