Gevolgen van de introductie van laparoscopische cholecystectomie op morbiditeit en sterfte door galblaasoperaties in een groot regionaal ziekenhuis

To analyse the impact of the introduction of laparoscopic cholecystectomy on overall morbidity and mortality of gall bladder surgery.

Design

Retrospective study.

Setting

Medisch Centrum Alkmaar, Alkmaar.

Methods

All cholecystectomies performed in our final ‘prelaparoscopic’ year 1990 were compared with all cholecystectomies performed in 1992, the year in which laparoscopic cholecystectomy has become a standard procedure, thus eliminating selection bias. The analysis included morbidity and mortality related to all procedures.

Results

In 1990, 173 open cholecystectomies were performed, in 1992 40, and 146 laparoscopic ones; the conversion rate was 4. The number of patients undergoing investigation for common bile duct stones did not change, but there was a shift from intraoperative cholangiography to preoperative ERCP. In 1992 more endoscopic sphincterotomies were performed (13.5, versus 5.4 in 1990; p = 0.02). One patient died from complications due to diagnostic ERCP. There was no difference in mortality rate of all procedures taken together, between the two years (3186 in 1992 (1.6); 2173 in 1990 (1.2)). The morbidity rate of all procedures in 1992 was slightly less than in 1990 (χ² = 1,91; p = 0.2). There were no common bile duct injuries caused by laparoscopy. In 1992, the mean operation time was longer than in 1990 (82 versus 46 min; p < 0.001) and the median postoperative hospital stay was significantly shorter than in 1990 (2 versus 6 days; p < 0.001).

Conclusion

Introduction of laparoscopic cholecystectomy was responsible for shorter hospital stays and longer operation times. When common bile duct stones were predicted, endoscopic sphincterotomy was performed more frequently. These changes did not negatively influence morbidity and mortality rates for gall bladder surgery in general.

Samenvatting

Doel

Het analyseren van de invloed van de introductie van laparoscopische cholecystectomie op morbiditeit en sterfte bij patiënten die een galblaasoperatie ondergaan.

Opzet

Retrospectief onderzoek.

Plaats

Medisch Centrum Alkmaar, Alkmaar.

Methode

Alle cholecystectomieën van het laatste ‘pre-laparoscopische’ jaar 1990 werden vergeleken met alle cholecystectomieën van het jaar 1992, waarin de laparoscopische cholecystectomie een routineoperatie was geworden. Op deze manier werd selectiebias voorkomen. Hierbij werd gekeken naar pre-, per- en postoperatieve procedures.

Resultaten

In 1990 werden 173 open cholecystectomieën verricht, in 1992 40 open en 146 laparoscopische; de conversieratio was 4. Het onderzoek naar choledochus-stenen nam niet toe, maar het accent verschoof van peroperatieve cholangiografie naar preoperatief endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie (ERCP). Het aantal sfincterotomieën nam toe (13,5 van alle ingrepen in 1992 versus 5,4 in 1990; p = 0,02). Eén patiënt overleed aan de complicaties van diagnostische ERCP. Er was geen verschil in de sterfte voor alle behandelingen tezamen (3186 in 1992 (1,6); 2173 in 1990 (1,2)). De morbiditeit in 1992 was niet significant lager dan in 1990 (χ² = 1,91; p = 0,2). Er ontstonden geen letsels van de ductus choledochus als gevolg van de laparoscopie. In 1992 was de gemiddelde operatieduur langer dan in 1990 (82 min versus 46 min; p < 0,001) en de mediane postoperatieve opnameduur korter (2 dagen versus 6 dagen; p < 0,001).

Conclusie

Introductie van laparoscopie in de galblaaschirurgie ging gepaard met kortere postoperatieve opnameduur en langere operatietijd. Bij vermoeden van choledochus-stenen werd vaker besloten ERCP en zo nodig sfincterotomie te verrichten. Deze veranderingen hadden geen negatieve invloed op morbiditeit en sterfte als gevolg van galblaasingrepen in het algemeen.