Geringe gezondheidswinst te behalen met preventief hormoongebruik na de overgang door vrouwen in Nederland

To estimate the health effects of postmenopausal hormone therapy used for 10 or 20 years in Dutch women.

Design

Simulation model.

Method

Using existing estimates of the effect of hormone therapy on rates of myocardial infarction, hip fracture, and breast cancer, a proportional multi-stage life table was generated to calculate the effects of use for 10 and 20 years in two synthetic cohorts of Dutch women aged 55, with an average and a high-risk profile for cardiovascular disease, respectively.

Results

A woman of the general population who starts hormone therapy for 10 years can prolong her life by an average of 1.0 month and may postpone the occurrence of first incidence of one of the three diseases under consideration by 2.4 months. One excess breast cancer case is likely to occur per five to six averted cases of first myocardial infarction or hip fracture. If the woman prolongs her use to 20 years, the gain in life expectancy and disease-free life expectancy doubles and the risk-benefit ratio worsens to one additional breast cancer case per three to four averted cases of the preventable diseases. For a woman with a high-risk profile, the gains in health are about twice those of her general population counterpart and her risk-benefit ratio is also more favourable. However, the risk-benefit ratio does become less favourable if therapy is continued for 20 years as opposed to 10 years.

Conclusion

Women from the general population in the Netherlands can achieve a modest gain in life expectancy by using hormones during 10 or 20 years following menopause.

Samenvatting

Doel

Schatten van gezondheidseffecten door gebruik van hormoonsuppletie gedurende 10 of 20 jaar bij Nederlandse vrouwen na de overgang.

Opzet

Simulatiemodelberekeningen.

Methode

Met behulp van bestaande gegevens over effecten van hormoonsuppletie op de kansen op hartinfarct, heupfractuur en borstkanker werd een multidimensionale sterftetafel ontwikkeld om de effecten van 10 en 20 jaar gebruik te berekenen in twee denkbeeldige cohorten van Nederlandse vrouwen van 55 jaar oud, één met een gemiddeld- en één met een hoogrisicoprofiel voor hart- en vaatziekten.

Resultaten

Een vrouw uit de algemene bevolking die 10 jaar hormoonsuppletie gebruikt, kan haar leven met gemiddeld 1,0 maand verlengen en het eerste optreden van 1 van de 3 aandoeningen met 2,4 maanden uitstellen. Er zal 1 extra geval van borstkanker optreden per 5 à 6 vermeden incidenten van hartinfarct of heupfractuur. Als zij 20 jaar hormoonsuppletie neemt, verdubbelt de winst in levensverwachting en ziektevrije periode en verslechtert de verhouding tussen voor- en nadelen tot 1 extra geval van borstkanker per 3 à 4 vermeden infarcten en heupfracturen. Voor een vrouw met een hoogrisicoprofiel is de gezondheidswinst ongeveer 2 maal zo groot en de balans tussen voor- en nadelen gunstiger. Toch verslechtert ook voor deze vrouwen de balans als gebruik langdurig wordt voortgezet.