Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Genotypegeleide trombocytenaggregatieremming

Beeld van een DNA-streng.
Wout W.A. van den Broek
Jaouad Azzahhafi
Ron H.N. van Schaik
Jurriën M. ten Berg
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2022;166:D6172
Abstract
Abstract
Sluiten
Genotype-guided antithrombotic therapy

Although current literature indicates both a clinical and a cost-effective benefit of routine genotype-guided treatment of patients treated with clopidogrel, this strategy is not recommended in guidelines. In cardiology, but also in neurology and vascular surgery, the current scientific evidence for this is still insufficient. Nevertheless, the role of pharmacogenetics will gain importance in today’s medical world, where the demand for personalised medicine is on the rise. The implementation of genotyping in the clinic will nonetheless be a practical challenge due to a lack of clarity about who will bear the associated costs. In patients with coronary artery disease and a higher bleeding risk, it is valuable to determine the CYP2C19 genotype prior to treatment with clopidogrel. Pending further studies, we recommend that specialists prescribing clopidogrel should determine the CYP2C19 genotype in patients at high risk of recurrent ischemic events.

Conflict of interest and financial support: potential conflicts of interest have been reported for this article. ICMJE forms provided by the authors are available online along with the full text of this article.

Casus

Een 76-jarige man met een acuut myocardinfarct wordt met spoed naar het katheterisatielaboratorium vervoerd waar hij een percutane coronaire interventie met stentplaatsing ondergaat. De richtlijn adviseert aansluitend 12 maanden duale antiplaatjestherapie (DAPT): aspirine in combinatie met een P2Y12-remmer. De patiënt heeft echter in het verleden een maagbloeding gehad en heeft door zijn hoge leeftijd een groter bloedingsrisico. De cardioloog weet dat de P2Y12-remmer clopidogrel een lager bloedingsrisico heeft dan de potentere P2Y12-remmers ticagrelor en prasugrel. De cardioloog weet ook dat clopidogrel bij patiënten met een veelvoorkomend CYP2C19-polymorfisme een minder goede respons geeft.

Welke aanvullende waarde heeft het bepalen van het CYP2C19-gen voor de keuze van de trombocytenaggregatieremmer?

Beschouwing

Clopidogrel

De trombocytenaggregatieremmer clopidogrel wordt vaak voorgeschreven ter secundaire preventie van ischemische ‘events’, zoals een beroerte of myocardinfarct, zowel binnen de cardiologie, neurologie en vaatchirurgie. Clopidogrel is een ‘prodrug’ dat door het leverenzym cytochroom-P450-2C19 (CYP2C19) wordt geactiveerd. De actieve metaboliet bindt…

Artikelinformatie
Aanvaard op

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2022;166:D6172
Vakgebied
Geneesmiddelen
Genetica
Hart en vaten
Auteursinformatie

St. Antonius Ziekenhuis, afd. Cardiologie, Nieuwegein: drs. W.W.A. van den Broek, arts-onderzoeker; drs. J. Azzahhafi, arts-onderzoeker; dr. J.M. ten Berg, interventiecardioloog (tevens: Universiteit Maastricht: hoogleraar antitrombotische therapie bij cardiale katheterinterventie). Erasmus MC, afd. Klinische Chemie, Rotterdam: prof.dr. R.H.N. van Schaik, hoogleraar farmacogenetica.

Contact W.W.A.vandenBroek (w.van.den.broek2@antoniusziekenhuis.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: er zijn mogelijke belangen gemeld bij dit artikel. ICMJE-formulieren met de belangenverklaring van de auteurs zijn online beschikbaar bij dit artikel.

Auteur Belangenverstrengeling
Wout W.A. van den Broek ICMJE-formulier
Jaouad Azzahhafi ICMJE-formulier
Ron H.N. van Schaik ICMJE-formulier
Jurriën M. ten Berg ICMJE-formulier
Dit artikel is gepubliceerd in het dossier
Farmacotherapie
Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties