Geen milt meer: indicatie voor pneumokokkenvaccinatie

- Two female patients, aged 39 and 52 years, developed severe pneumococcal meningitis. Both patients had undergone splenectomy in the past (one after trauma and one for idiopathic thrombocytopenic purpura) and pneumococcal vaccination was only given immediately after the splenectomy. After antibiotic treatment and intensive care one patient remained disabled and the other patient died. There is a higher risk of developing severe sepsis after splenectomy, with Streptococcus pneumoniae being the causative micro-organism in more than 50 of cases. Vaccination after splenectomy in order to prevent a severe sepsis syndrome is very important. Indications for the 7 valent pneumococcal conjugate vaccine and the 23 valent polysaccharide vaccine are given.

Zie ook de artikelen op bl. 433, 437, 450, en 454.

Dames en Heren,

Dat er na splenectomie een toegenomen kans is op een (vaak levensbedreigende) sepsis is reeds bekend sedert de jaren vijftig van de vorige eeuw. Het gevaar betreft hier vooral infecties met gekapselde micro-organismen zoals pneumokokken, meningokokken, Haemophilus influenzae type b en in zeldzame gevallen, vooral na hondenbeten, infecties met Capnocytophagia canimorsus. Ook infecties met intra-erytrocytaire parasieten, zoals malaria, verlopen ernstiger bij deze patiënten. De absolute kans dat een volwassen patiënt zonder milt in de loop van het leven een levensbedreigende sepsis krijgt, is 1-2.1 2 Het risico is ongeveer 25 maal zo hoog als bij patiënten met een milt en de kans op sterfte is zelfs 75 maal zo hoog.3 De kans op overweldigende infecties na splenectomie is overigens het grootst bij zuigelingen en peuters van 6-24 maanden oud.4…

Artikelinformatie

Aanvaard op

17 april 2001

11 maart 2003

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2003;147:425-8

Vakgebied

Interne vakken

Microbiologie

Zenuwstelsel

Auteursinformatie

Universitair Medisch Centrum Utrecht, Postbus 85.500, 3508 GA Utrecht.

Afd. Neurologie: dr.G.W.van Dijk en prof.dr.J.van Gijn, neurologen.

(i.m.hoepelman@digd.azu.nl).

Contact Afd. Inwendige Geneeskunde, Zorgeenheid Acute Geneeskunde en Infectieziekten: H.J.van Leeuwen, internist-intensivist; prof.dr.I.M. Hoepelman, internist (i.m.hoepelman@digd.azu.nl)