Gastrojejunostomie versus endoscopische stentplaatsing als palliatieve behandeling bij een maligne vernauwing van het duodenum: overzicht van voor- en nadelen op basis van een literatuurstudie

To compare the results of stent placement and gastrojejunostomy in patients with malignant gastric outlet obstruction.

Design

Systematic review.

Method

PubMed was searched for relevant articles from January 1996 to January 2006 and further articles were obtained from their reference lists. Using results from these publications, average study scores for improvement of oral intake, complications, survival and costs were calculated. Results from randomized and comparative studies were pooled and odds ratios with 95 confidence intervals for improvement of oral intake and complications were calculated.

Results

A total of 44 publications were identified, including 2 randomized trials and 6 comparative studies. Information on study outcomes was not available in all publications. Long-term effectiveness was higher after gastrojejunostomy than after stent placement, with only 1 of patients needing a reintervention after gastrojejunostomy; more patients developed minor complications after gastrojejunostomy (33) and the post-operative hospital stay was on average 13 days longer. After stent placement obstructive symptoms were relieved in 89 of patients and this effect was observed to occur more quickly after placement (within 0-2 days). More patients (approximately 20) required a reintervention after stent placement due to stent migration or obstruction.

Conclusion

Stent placement appeared to have favourable short-term results and gastrojejunostomy was associated with better long-term results. Well-performed clinical trials with an adequate number of patients were not found, which precluded more solid conclusions.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:536-42

Samenvatting

Doel

Het vergelijken van de uitkomsten van gastrojejunostomie en stentplaatsing bij patiënten met een maligne duodenumstenose.

Opzet

Systematische review.

Methode

Er werden artikelen gezocht in PubMed uit de periode 1996-2005 en via de referentielijsten van de gevonden artikelen. Met gegevens uit de geselecteerde artikelen werden gemiddelden voor de studie-uitkomsten voor verbetering van voedselinname, complicaties, overleving en kosten berekend. Oddsratio’s met 95-betrouwbaarheidsintervallen werden berekend voor verbetering van voedselinname en complicaties op basis van beschikbare gegevens uit gerandomiseerde en vergelijkende studies.

Resultaten

Er werden 44 bruikbare studies gevonden, waarvan 2 gerandomiseerde en 6 vergelijkende. Informatie over de studie-uitkomsten was niet in alle publicaties beschikbaar. De effectiviteit op de lange termijn was na gastrojejunostomie beter dan na stentplaatsing, waarbij 1 van de patiënten na gastrojejunostomie een herhaalde behandeling nodig had; het aantal geringe complicaties na gastrojejunostomie was groter (33 van de patiënten) en de postoperatieve opnameduur was met 13 dagen gemiddeld langer. Na stentplaatsing verminderden bij meer patiënten de passageklachten (89) en dit effect trad sneller op (0-2 dagen na de ingreep). Na stentplaatsing was bij meer patiënten (circa 20) een re-interventie nodig in verband met migratie of obstructie van de stent.

Conclusie

Stentplaatsing leek gepaard te gaan met de beste resultaten op korte termijn en gastrojejunostomie met betere resultaten op langere termijn. Voor krachtiger conclusies ontbraken studies van voldoende kwaliteit waarin genoeg patiënten waren geïncludeerd.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:536-42