Gastro-intestinale chirurgie en gastro-enterologie. VII. Motiliteitsstoornissen proximaal in de tractus digestivus

- Dysphagia and chest pain are the two commonest symptoms of abnormalities of oesophageal motility. Dysphagia is to be distinguished into high or oropharyngeal and low or oesophageal dysphagia. Oropharyngeal dysphagia pertains to dysfunction of the pars cricopharyngea of the M. constrictor pharyngis inferior (M. cricopharyngeus), which is frequently associated with a Zenker diverticulum. Treatment consists of endoscopical or surgical myotomy and diverticulectomy.

- In achalasia there is incomplete relaxation of the lower esophageal sphincter with aperistalsis. The main treatment modalities are endoscopic pneumodilation and surgical myotomy of this sphincter.

- In dysphagia or non-cardiac chest pain spastic or hypocontractile abnormalities of the oesophageal motility can be involved, these are often difficult to treat.

- Disorders of gastric motility are mainly gastroparesis and functional dyspepsia. In diabetic gastroparesis, adequate monitoring of the blood sugar level is also necessary. New insights into the pathophysiology of functional dyspepsia concern abnormal visceral sensitivity and reduced adaptive relaxation of the stomach during intake of food.

Samenvatting

- Dysfagie en pijn op de borst zijn de twee meest voorkomende symptomen van motiliteitsafwijkingen van de slokdarm. Dysfagie is te onderscheiden in hoge of orofaryngeale en lage of oesofageale dysfagie.

- Orofaryngeale dysfagie past bij disfunctie van de pars cricopharyngea van de M. constrictor pharyngis inferior (M. cricopharyngeus), die vaak samengaat met een Zenker-divertikel. De behandeling bestaat uit endoscopische of chirurgische myotomie en diverticulectomie.

- Bij achalasie is er een onvolledige relaxatie van de onderste slokdarmsfincter met aperistalsis. Endoscopische pneumodilatatie en chirurgische myotomie van de onderste slokdarmsfincter zijn de belangrijkste behandelingen.

- Bij dysfagie of niet-cardiale pijn op de borst kunnen ook spastische of hypocontractiele slokdarmmotiliteitsafwijkingen bestaan; deze zijn vaak moeilijker behandelbaar.

- Motiliteitsstoornissen van de maag zijn vooral gastroparese en functionele dyspepsie. Bij diabetische gastroparese is ook goede controle van de glykemie nodig. Nieuwe inzichten in de pathofysiologie van functionele dyspepsie betreffen afwijkende viscerale sensitiviteit en verminderde adaptieve relaxatie van de maag bij voedselinname.