Fysische diagnostiek - de waarde van enkele gebruikelijke tests voor het aantonen van een voorstekruisbandruptuur: meta-analyse

Meta-analysis of studies of the validity of three physical diagnostic tests for the demonstration of rupture of the anterior cruciate ligament: the anterior drawer test, the Lachman test, and the pivot shift test.

Design

Meta-analysis.

Method

By means of computerised searches of Medline (1966-2004) and Embase (1980-2004), publications were selected that were written in English, French, German or Dutch and in which the value of at least one physical diagnostic test for rupture of the anterior cruciate ligament was assessed in comparison with the findings using arthrotomy, arthroscopy or MRI as the gold standard. Two investigators independently selected the publications, assessed the methodological quality and extracted data using a standardised protocol. Wherever appropriate and possible, an estimate was made of the (pooled) sensitivity, specificity, and positive and negative predictive value of each test with the aid of a meta-analysis.

Results

Seventeen studies met the inclusion criteria. None of these assessed the index test and reference test independently (with blinding), and all but two displayed verification bias. The pivot shift test had the highest positive predictive value, and the Lachman test the highest negative predictive value. The anterior drawer test was of little diagnostic value.

Conclusion

Physical diagnostic tests may be useful in the diagnosis of anterior cruciate-ligament ruptures. The clinical relevance of the test results, however, depends on the prior probability of the presence of such a rupture and is therefore different for general practitioners and specialists; the pivot shift test has the greatest diagnostic value in general practice and the Lachman test in specialist care.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:83-8

Samenvatting

Doel

Meta-analyse van onderzoeken naar de validiteit van 3 fysisch-diagnostische tests voor het aantonen van een voorstekruisbandruptuur: de voorsteschuifladetest, de Lachman-test en de ‘pivot shift’-test.

Opzet

Meta-analyse.

Methode

Door elektronische zoekacties in Medline (1966-2004) en Embase (1980-2004) werden publicaties geselecteerd die waren geschreven in de Duitse, Engelse, Franse of Nederlandse taal en waarin tenminste één fysisch-diagnostische test voor een voorstekruisbandruptuur werd beoordeeld in vergelijking met als gouden standaard beschouwde referentiebevindingen van MRI, artroscopie of artrotomie. De selectie van publicaties, de beoordeling van methodologische kwaliteit en de extractie van data vonden plaats volgens een gestandaardiseerd protocol door twee beoordelaars, onafhankelijk van elkaar. Waar mogelijk en zinvol werd met behulp van meta-analyse voor iedere test een schatting gemaakt van (gepoolde) sensitiviteit, specificiteit en positief en negatief voorspellende waarden.

Resultaten

Aan de selectiecriteria voldeden 17 publicaties. In geen van de onderzoeken waren de indextest en de referentietest onafhankelijk van elkaar beoordeeld door te blinderen en bij alle onderzoeken, op twee na, was er verificatiebias. De pivot-shifttest had de hoogste positief voorspellende waarde, de Lachman-test de hoogste negatief voorspellende. De diagnostische waarde van de voorsteschuifladetest was gering.

Conclusie

Fysisch-diagnostisch onderzoek kan van betekenis zijn voor het beoordelen van een voorstekruisbandletsel. De klinische betekenis van de testuitslagen wordt echter bepaald door de voorafkans en is daarom verschillend voor de eerste en tweede lijn; daarin hebben respectievelijk de pivot-shifttest en de Lachman-test de meeste toegevoegde waarde.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:83-8