Extracorporele niersteenvergruizing: ervaringen met de vergruizer van de eerste generatie

– The results of extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL) in Rotterdam are described. Between 4th March 1985 and 1st July 1987 3464 treatments in 2770 patients were performed. Since September 1987 Siemens‘ second generation lithotriptor is available. An exact analysis was made of the 461 treatments in the first 408 patients. Long-term results are given. 99 of all concrements could be disintegrated, leading to freedom of stones in 75 and 87 of all patients, respectively after 3 and 6 months.

36 months follow-up (average of 32 months) revealed in only 4.7 residual urolithiasis. 3.4 showed asymptomatic small fragments (< 3 mm), in the lower calyces believed to be passable spontaneously. In total 92 of all patients were free of stones. There was no mortality and morbidity was extremely low. Average hospital stay for patients with stones < 2.5 cm was four days. Within a few days, most returned to normal activities. Parallel with the results, especially from Germany, United States and Japan urolithiasis is best managed by ESWL. Open surgery is reduced to a few, very limited indications.

Samenvatting

In dit atikel worden de resultaten beschreven van extracorporele schokgolfbehandeling (ESWL) in Rotterdam. Tussen 4 maart 1985 en 1 juli 1987 werden 3464 behandelingen uitgevoerd bij 2770 patiënten met de lithotriptor van Dornier. Sinds 1 september 1987 is een tweede generatie machine in gebruik (Siemens, Lithostar). Een nauwkeurige analyse en tevens langere-termijnresultaten worden beschreven van de eerste 461 behandelingen bij 408 patiënten. Bij 90 van de patiënten kon volstaan worden met één behandeling. 99 van alle stenen kon worden vergruisd, hetgeen tot vrij zijn van stenen leidde na respectievelijk 3 en 6 maanden bij 75 en 87 van de patiënten.

Bij evaluatie na gemiddeld 32 maanden bleken bij 4,7 reststenen aanwezig te zijn en bij 3,4 bevond zich loosbaar gruis (< 3 mm doorsnede) in één of meer kelken in de onderpool. In totaal had 92 van de patiënten geen stenen meer. Sterfte deed zich niet voor. De morbiditeit was zeer laag. Het gemiddelde ziekenhuisverblijf voor stenen < 2,5 cm bedroeg 4 dagen. In het algemeen konden na ontslag de patiënten na enige dagen hun normale bezigheden hervatten. Parallel aan de resultaten uit met name Duitsland, de Verenigde Staten en Japan is ESWL de voorkeursbehandeling voor urolithiasis, zeker voor de kleinere concrementen. Open chirurgie is grotendeels komen te vervallen.