Evidence-based richtlijnen: ook voor de organisatie van medische zorg

– Organizational as well as managerial aspects can influence the outcome of patient care, in the establishment of a stroke service unit for instance. Critics wonder whether organisational aspects should be excluded from evidence-based guidelines as strong evidence is often lacking and managers are not included in the working party. It can be argued that it is neither the outcome nor the strength of the published evidence that determines whether a guideline is evidence-based but the method of guideline development. This includes a systematic search and critical appraisal of the literature as well as a rigorous external review in order to achieve consensus on statements including those pertaining to organization of care, for which evidence is poor or lacking.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1142-3

Artsen verlenen patiëntenzorg binnen de muren van een praktijk, ziekenhuis of instelling. De beste zorg kan niet zonder een goede organisatie; medisch-inhoudelijke en organisatorische aspecten zijn vaak onlosmakelijk met elkaar verbonden. Ook de organisatie kan veel invloed hebben op de uitkomst van de zorg. Daar is en wordt steeds meer wetenschappelijk onderzoek naar verricht. Voorbeelden zijn de organisatie van de beroertepolikliniek (‘stroke unit’)1 en de mammapoliklinieken.2-4 Dergelijke onderzoeken zijn echter niet altijd gerandomiseerd en maken veelal gebruik van intermediaire uitkomstmaten. Bovendien is de vertaling naar de Nederlandse situatie lastig als dergelijk onderzoek is uitgevoerd in landen met een andere organisatie van de zorg of een ander gezondheidszorgsysteem. Wat is de status van de organisatorische aanbevelingen in een evidence-based richtlijn?

Bij de evidence-based richtlijnontwikkeling (EBRO) worden vaak uitgangsvragen meegenomen die ook de organisatie van de zorg betreffen. Dat is inherent aan het karakter van richtlijnen, die immers concrete adviezen…