Evaluatie en validatie van perinatale-sterfte-audit door terugkoppeling naar zorgverleners

To evaluate a perinatal audit procedure by communicating the results to the caregivers (midwives and obstetricians) involved, in order to determine whether the audit led to specific suggestions for improving practice and whether evaluation of the panel assessments by caregivers leads to a different evaluation of the audit process.

Design

Descriptive evaluation study.

Method

Because of privacy regulations, the results of a recently published audit concerning perinatal mortality were reported at an aggregated level. At their own request, two participating hospitals received panel assessment reports of their own cases. The audit procedure, the 77 panel assessments and the care provided were then evaluated during closed meetings with the caregivers affiliated to the respective hospitals.

Results

In two audited cases of mortality the caregivers judged the panel's assessments as being too light and as too severe in one other case (Cohen's κ: 0.98). Detailed case description was considered essential to the audit procedure. While aggregated reporting of audit results provides a general understanding of substandard factors in the care provided, feedback of results on an individual practice level led to specific suggestions for improvement (in relation to medical aspects, patient-caregiver relationship and collaboration between caregivers). Lack of anonimity appeared not to be an issue for the caregivers.

Conclusion

The feedback of perinatal audit results to the caregivers involved as well as discussion of these results led to specific starting points in the areas of collaboration, documentation and policymaking at both individual and institutional level.

Samenvatting

Doel

Evalueren van perinatale audit door de resultaten ervan terug te koppelen naar de individuele zorgverleners, om vast te stellen of terugkoppeling leidt tot mogelijkheden voor verbetering van perinataal beleid en of de gebruikte auditprocedure adequaat is.

Opzet

Descriptieve evaluatie.

Methode

De resultaten van een regionale audit over perinatale sterfte waren uit privacy-overwegingen uitsluitend op geaggregeerd niveau gepubliceerd. Twee deelnemende ziekenhuizen ontvingen nu tevens terugkoppeling op patiëntniveau: er werden 77 panelbeoordelingen gedocumenteerd teruggekoppeld naar de betrokken zorgverleners en vervolgens besproken.

Resultaten

Bij twee van de bij audit besproken sterfgevallen beoordeelden de zorgverleners het paneloordeel als ‘te licht’ en in één geval als ‘te zwaar’ (Cohens κ: 0,98). In de auditprocedure bleek de gebruikte uitgebreide casusbeschrijving essentieel. Door de terugkoppeling op patiëntniveau ontstonden concrete aanknopingspunten voor verbetering van zorg (betreffende medisch-inhoudelijke aspecten, relatie patiënt-zorgverlener, en onderlinge samenwerking tussen zorgverleners). Dat tijdens de bespreking duidelijk werd welke zorgverlener bij welke casus betrokken was geweest, was voor niemand een probleem.

Conclusie

Terugkoppeling van resultaten van perinatale audit naar de betrokken zorgverleners en gezamenlijke bespreking daarvan leidden zowel op instellingsniveau als op individueel niveau tot concrete verbeterpunten op het gebied van samenwerking, verslaglegging en beleidsbepaling.