Ervaringen met het amoebenabces van de lever in het Havenziekenhuis in de periode 1978-1986

– From 1978 to 1986, 41 patients with an amoebic abscess of the liver were treated, 39 patients responded well to conservative treatment; aspiration of the abscess was indicated in 2 patients. Since the introduction of ultrasound and of serological tests, the diagnosis of this serious condition is reliable and easy.

In uncomplicated cases, metronidazole as initial treatment (in 12 patients) proved as effective as emetine (in 10 patients). In order to prevent relapse after treatment, the origin of the colonic infection has to be eradicated. For this, treatment with metronidazole does not suffice, therefore a second luminal amoebicide is indicated. Aspiration of the contents of the abscess should be performed where secondary infection or imminent perforation is suspected.

As amoebiasis can become manifest as ulcerative colitis, the patients are at risk for steroid treatment which can be disastrous. A persisting defect in the liver on ultrasound does not necessarily mean failure of treatment. The optimal guide for healing of the abscess is an ESR which decreases from 100 to 20 mm in the first hour (median values) within four weeks.

Samenvatting

Van 1978 tot en met 1986 werden 41 patiënten met een amoebenabces van de lever behandeld, 39 patiënten genazen na medicamenteuze behandeling, bij 2 patiënten moest het abces worden gepuncteerd. De invoering van echografie en serologisch onderzoek heeft een snelle en betrouwbare diagnose van deze ernstige importziekte mogelijk gemaakt. Het klinische beeld was uitermate gevarieerd, vooral bij complicaties zoals perforatie en secundaire infectie. Aanknopingspunt voor de diagnose is het tropenverleden van de patiënt.

Bij een ongecompliceerd ziektebeloop was metronidazol (bij 12 patiënten) even werkzaam als emetine (bij 10 patiënten). Ter voorkoming van recidieven moet ook de oorsprong van het abces, de amoebiasis van de darm, worden behandeld. Metronidazol alleen is daartoe onvoldoende, daarom moet een tweede contactamoebicide worden gegeven. Punctie is noodzakelijk bij vermoeden van secundaire bacteriële infectie en dreigende perforatie.

Aangezien amoebiasis zich als colitis ulcerosa kan voordoen, bestaat reëel gevaar dat de patiënt wordt behandeld met corticosteroïden. Dit kan ernstige gevolgen hebben. Een blijvend defect in de lever bij echografie is geen reden om aan te nemen dat het abces niet genezen is. De beste leidraad voor genezing is het normaal worden van de BSE.