Epistaxis door verworven trombocytopathie

- Epistaxis may be the sole manifestation of a platelet aggregation dysfunction. Bleeding time according to Ivy within normal ranges does not exclude a severe disturbance of primary haemostasis. In two women (aged 53 and 76 yr, respectively) persistent epistaxis could not be stopped by local therapy. The bleeding time according to Ivy was within normal ranges in both cases. In one patiënt a bleeding disorder was not recognized as laboratory screening tests were normal and her situation became lifethreatening.

Anamnesis, clinical history and platelet aggregation tests led to the correct diagnosis; in one patient the relation with acetylsalicylic acid treatment was clear. After administration of platelet concentrate the bleeding stopped within a few hours in both cases and did not recur.

Samenvatting

Epistaxis kan de enige uiting zijn van het gestoorde primaire hemostase-mechanisme, waarbij een normale bloedingstijd volgens Ivy kan bestaan. Bij 2 vrouwen, resp. 53 en 76 jaar oud, kon geen lokale oorzaak voor de epistaxis worden gevonden en lokale therapie kon de bloeding niet tot staan brengen. Bij beiden was de bloedingstijd volgens Ivy normaal en het routinestollingsonderzoek toonde geen afwijkingen aan. Doordat een stollingsafwijking daarom uitgesloten werd geacht, kwam één patiënte in levensgevaar.

Bij beiden leidden anamnese, klinisch beeld en aanvullende aggregatietests tot de diagnose: verworven trombocytopathie. Bij één patiënt was een duidelijk verband met het gebruik van acetylsalicylzuur. Toediening van trombocytenconcentraat bracht de bloeding bij beide patiënten binnen enkele uren tot staan en nieuwe bloedingen deden zich niet voor.