Epidemie van penicillinase-vormende en tevens tetracycline-resistente gonokokken; risicofactoren voor de verspreiding

To assess whether the 1989 epidemic of tetracycline-resistant (TRNG) and penicillinase-producing Neisseria gonorrhoeae (PPNG) was caused by a small number of imported strains, and what the risk factors for infection were.

Design

Retrospective.

Setting

The National Institute of Public Health and Environmental Protection (NIPHEP).

Method

A total of 1257 questionnaires were sent to the 5 microbiological laboratories which had contributed most to the number of isolates sent to NIPHEP, in order to obtain additional information of all patients infected in 1989 and 1990 with PPNG. Of all these patients the results of quantitative sensitivity testing, auxotype, serotype and plasmid pattern of the PPNG were obtained.

Results

The questionnaire response was 10471257 (83.3). A part of the isolates from the non-responders was included in the study. Determinations were performed in 1185 PPNG isolates (94.3). In 1988 and 1989 an increase of TRNG among PPNG was observed. The PPNG isolates in 1989 (n = 472) and 1990 (n = 713) from 5 laboratories in Amsterdam, Rotterdam and The Hague, showed that the epidemic was caused mainly by the spread of three strains, NRIB-6, PROIA-3 and PRO IA-6. The introduction probably took place in The Hague in 1988 and import from abroad could not be confirmed. The TRNG risk was increased for men and women over 40 years and for men from The Hague and Rotterdam having contacts with prostitutes; the latter did not apply to Amsterdam. For women, a Turkish or Latin American nationality increased the TRNG risk.

Conclusion

Because of the continuing threat of developing resistance and the instability of microbiological characteristics of gonococci, a continuous national surveillance is necessary, including information about risk factors for infection with resistant gonococci, to improve the control of the infection.

Samenvatting

Doel

Onderzoeken of een epidemie van tetracycline-resistente (TRG) en penicillinase-vormende gonokokken (PVG) in 1989 door een beperkt aantal (geïmporteerde) stammen werd veroorzaakt, en wat de risicofactoren voor besmetting waren.

Opzet

Retrospectief onderzoek.

Plaats

Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieuhygiëne (RIVM).

Methode

Aan de grootste 5 inzenders van PVG aan het RIVM, te weten de microbiologische laboratoria in Amsterdam, Rotterdam en Den Haag, werden 1257 enquêteformulieren verstuurd voor het verkrijgen van aanvullende achtergrondgegevens van alle patiënten die in 1989 en 1990 geïnfecteerd waren met PVG. Van al deze patiënten waren de resultaten van het kwantitatief gevoeligheidsonderzoek en van de bepaling van het auxotype, serotype en plasmidepatroon van de ingestuurde PVG-isolaten beschikbaar.

Resultaten

De respons op de enquêtes was 10471257 (83,3). Daarnaast werd een deel van de isolaten uit de nonresponsgroep betrokken in het onderzoek. Analysen waren verricht op 1185 PVG-isolaten (94,3). In 1988 en 1989 werd een stijging gesignaleerd van het aantal TRGPVG-isolaten. Uit analyse van de PVG-isolaten van 1989 (n = 472) en 1990 (n = 713) uit 5 laboratoria in Amsterdam, Rotterdam en Den Haag, bleek de epidemie het gevolg van de verspreiding van voornamelijk 3 stammen, NRIB-6, PROIA-3 en PROIA-6. De introductie van resistente stammen vond vermoedelijk plaats in 1988 in Den Haag; import kon niet worden vastgesteld. Het TRG-risico was verhoogd bij mannen en vrouwen ouder dan 40 jaar en bij mannen uit Den Haag en Rotterdam met prostitutiecontacten. Dit gold niet voor Amsterdam. Het TRG-risico was ook hoger bij vrouwen met een Turkse of Latijnsamerikaanse nationaliteit.

Conclusie

Door de voortdurende dreiging van resistentie-ontwikkeling en de wijzigende microbiologische eigenschappen van de gonokokken is voor een effectievere bestrijding landelijke continue surveillance noodzakelijk, inclusief informatie over risicofactoren voor een infectie met resistente gonokokken.