Enterovesicale fistel door gemigreerde galwegstent

Background

In 5% of endoscopically inserted biliary stents distal migration occurs. Mostly the endoprostheses pass the intestine spontaneously. In some patients the stent does not pass and causes complications such as perforation, fistulae and abscess formation.

Case study

A 76-year-old woman with choledocholithiasis received endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). A stone was crushed and a plastic endoprosthesis inserted. After six months the patient returned with relapsing urinary tract infections. A CT scan showed the stent perforating the sigmoid and stuck in the bladder. The patient underwent sigmoid resection, the stent was removed from the bladder and the roof of the bladder was sutured over.

Conclusion

Bowel perforation and fistulae formation after migration of an endoscopically placed stent are rare but serious complications. Often symptoms of stent migration are not specific. When the diagnosis is made patients need to be carefully instructed and regularly inspected, especially patients with known risk factors such as adhesions, colonic diverticulae and abdominal hernias. If the stent does not pass spontaneously it has to be removed.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Bij 5% van de endoscopisch geplaatste choledochusstents treedt distale migratie op. De meeste stents passeren de darm spontaan. Bij sommige patiënten gebeurt dit niet en kunnen complicaties als perforatie, fistel- en abcesvorming optreden.

Casus

Een 76-jarige vrouw onderging een endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) vanwege een choledochussteen, deze werd vergruisd en een plastic endoprothese werd geplaatst. Na een half jaar kwam patiënte met recidiverende urineweginfecties. Een CT-abdomen toonde de choledochusstent die het sigmoïd perforeerde en in de urineblaas stak. Patiënte onderging een sigmoïdresectie, de stent werd uit de blaas verwijderd en het blaasdak werd overhecht.

Conclusie

Darmperforatie en fistelvorming na migratie van een endoscopisch geplaatste choledochusstent zijn zeldzame, maar ernstige complicaties. Vaak zijn symptomen van stentmigratie aspecifiek. Als de diagnose gesteld is, zullen patiënten goed geïnstrueerd en regelmatig gecontroleerd moeten worden, zeker patiënten met bekende risicofactoren als adhesies, diverticulose en abdominale hernia's. Als de stent niet spontaan passeert, zal deze verwijderd moeten worden.