Emfysemateuze cystitis: van bullae tot pneumaturie

- A 91-year-old woman with type 2 diabetes presented at the emergency ward subconscious with lower abdominal swelling. Evaluation revealed dehydration and hyperglycaemia, and abdominal x-ray showed an air space surrounding a severely swollen bladder. After excluding enterovesical fistulae, the patient was diagnosed with emphysematous cystitis. Treatment for urinary retention, antibiotic treatment and control of the diabetes mellitus resulted in a rapid recovery. A second patient, a 65-year-old woman with a history of recurrent urinary tract infections and urolithiasis, presented with irritative urinary symptoms and pain in the lower abdomen. Explicit inquiry revealed that she also had intermittent pneumaturia. Urethrocystoscopy revealed submucosal bullae, which are a hallmark of emphysematous cystitis. The patient was given intravenous antibiotic therapy. Diabetes mellitus is a risk factor for emphysematous cystitis. The disorder is treated by draining the bladder with an indwelling catheter and intravenous antibiotic therapy, selected according to the urine culture results. In general, orally administered antibiotics are insufficient.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:454-8

Samenvatting

Een 91-jarige vrouw met diabetes mellitus type 2 presenteerde zich somnolent op de Spoedeisende Hulp met een zwelling in de onderbuik. Aanvullend onderzoek toonde behalve dehydratie en hyperglykemie ook een luchtconfiguratie op de buikoverzichtsröntgenopname rondom een sterk uitgezette blaas. Nadat een enterovesicale fistel was uitgesloten, werd de diagnose ‘emfysemateuze cystitis’ gesteld. Behandeling van de urineretentie, intraveneuze antibiotische behandeling alsmede regulatie van de diabetes mellitus resulteerden in een vlot herstel. Een tweede patiënte, een 65-jarige vrouw met recidiverende urineweginfecties en urolithiasis in de voorgeschiedenis, meldde zich met irritatieve mictieklachten en pijn in de onderbuik. Bij expliciete navraag had zij tevens intermitterende pneumaturie. Urethrocystoscopie toonde submuceuze bullae, hetgeen pathognomonisch is voor emfysemateuze cystitis. Patiënte kreeg intraveneuze antibiotische therapie. Diabetes mellitus is een risicofactor voor emfysemateuze cystitis. De aandoening wordt behandeld met drainage van de blaas met een catheter à demeure en intraveneuze antibiotische therapie op geleide van de urinekweek. Oraal toegediende antibiotica zijn in de regel niet toereikend.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:454-8